حالة السكر في الدم والوفيات في مرضى الكلى المزمن وفقًا للانتقال إلى الغسيل الكلوي أو عدم الانتقال إليه

الهدف تأثير ضبط السكر في الدم لدى مرضى السكري الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) الذين قد ينتقلون أو لا ينتقلون إلى العلاج بالغسيل الكلوي لا يزال غير مؤكد، نظرًا للاهتمام مؤخرًا بالإدارة المحافظة لمرض الكلى المزمن المتقدم دون العلاج بالغسيل الكلوي، والتي قد تستفيد من استراتيجيات بديلة لضبط مستوى السكر في الدم. التصميم والأساليب من بين مجموعة وطنية من قدامى المحاربين الأمريكيين، قمنا بدراسة العلاقة بين حالة السكر في الدم، المحددة بواسطة معدلات الغلوكوز بالدم العشوائي المتوسطة و HbA1c، مع الوفيات بعد الانتقال إلى العلاج بالغسيل الكلوي خلال الفترة من 2007 إلى 2011 (مجموعة الانتقال) مقارنة بالمرضى في مجموعة مطابقة واحدة لمرضى الكلى المزمن المصابين بالسكري الذين لم ينتقلوا إلى العلاج بالغسيل الكلوي (مجموعة عدم الانتقال). النتائج من بين 17121 مريضًا في مجموعة الانتقال، كان متوسط الغلوكوز العشوائي ≥200 ملغم/دل مرتبطًا بزيادة الوفيات في تحليلات حالة المختلط الموسعة (المرجع: 100-<120 ملغم/دل): نسبة المخاطر المعدلة (فاصل الثقة 95%) 1.26 (1.13-1.40). في مجموعة الانتقال، كان HbA1c 8-<10% و≥10% مرتبطين بزيادة الوفيات (المرجع: 6-<8%): نسب المخاطر المعدلة (فاصل الثقة 95%) 1.21 (1.11-1.33) و1.43 (1.21-1.69)، على التوالي. من بين 8711 مريضًا في مجموعة عدم الانتقال، كان متوسط الغلوكوز العشوائي <100 ملغم/دل و≥160 ملغم/دل مرتبطًا بزيادة خطر الوفاة، بينما لم يكن HbA1c مرتبطًا بالوفيات. الاستنتاج في مرضى السكري الذين يعانون من CKD والذين ينتقلون إلى الغسيل الكلوي، كانت مستويات الغلوكوز العشوائي وHbA1c المرتفعة مرتبطة بزيادة الوفيات المبكرة أثناء العلاج بالغسيل الكلوي، بينما في مرضى الكلى المزمن المتطابقين الذين لم ينتقلوا، كانت المستويات الأدنى والأعلى من الغلوكوز مرتبطة بزيادة الوفيات. تشير هذه البيانات إلى الحاجة لاستراتيجيات سكر في الدم مختلفة بناءً على ما إذا كانت هناك خطط للانتقال إلى الغسيل الكلوي أو لمتابعة الإدارة المحافظة بين مرضى السكري الذين يعانون من CKD.