رفض العلاج المضاد للفيروسات القهریة بین البالغین الجدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشري

الهدف: تحديد معدلات وعوامل رفض العلاج في الأفراد المكتشفين حديثًا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في سويتو، جنوب أفريقيا. التصميم: تم تصميمه كدراسة مقطعية. الطرق: قمنا بتحليل بيانات من عملاء بالغين (>18 سنة) تقدموا للحصول على المشورة والاختبار الطوعي في مركز اختبار زازي، وحدة أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية قبل الولادة لتحديد معدلات رفض العلاج المضاد للفيروسات القهریة (ART) بين الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المؤهلين للعلاج (عدد خلايا CD4(+) < 200 خلايا/ميكرولتر أو المرحلة 4 وفقًا لمنظمة الصحة العالمية). تم استخدام نماذج الانحدار اللوجستي المتعدد للتحقيق في العوامل المرتبطة بالرفض. النتائج: من ديسمبر 2008 إلى ديسمبر 2009، تم اختبار 7287 عميل بالغ لفيروس نقص المناعة البشرية بعد الاستشارة. كان ألفان وخمسمائة واثنان وستون (35٪) مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، منهم 743 (29٪) كانوا مؤهلين لبدء العلاج المضاد للفيروسات القهریة على الفور. رفض مائة وثمانية وأربعون (20٪) إحالة لبدء العلاج، واستمر معظمهم (92٪) في الرفض بعد شهرين من الاستشارة. وكان السبب الرئيسي لرفض العلاج المضاد للفيروسات القهریة هو "الشعور بالصحة" (37٪)، على الرغم من أن العملاء كان لديهم عدد خلايا CD4(+) وسطي يبلغ 110 خلايا/ميكرولتر وثلاثة أضعاف معدل السل النشط مقارنةً بمن لم يرفضوا العلاج. في النماذج المعدلة، كان الأشخاص العزاب أكثر ميلًا لرفض ART (نسبة الأرجحية المعدلة (AOR) 1.80، فترة الثقة (CI) 1.06-3.06) والذين لديهم سل نشط (AOR 3.50، CI 1.55-6.61). الخلاصة: رفض ما يقرب من واحد من كل خمسة أفراد مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المؤهلين للعلاج في سويتو بدء العلاج المضاد للفيروسات القهریة بعد المشورة الاختبار، مما يعرضهم لخطر أكبر للوفاة المبكرة. تم اعتبار "الشعور بالصحة" السبب الأكثر شيوعًا لرفض العلاج، على الرغم من انخفاض عدد خلايا CD4(+) والأمراض المصاحبة مثل السل. هذه النتائج تسلط الضوء على الحاجة الملحة للبحث لإبلاغ التدخلات المستهدفة لرافضي ART.