مقارنة بين نتائج التهاب كبيبات الكلى IgA مع بروتينوريا في نطاق النفروتيك ومتلازمة النفروتيك: هل تلعب الخلايا الطلائية دورًا؟

خلفية متلازمة النفروتيك (NS) وبروتينوريا نطاق النفروتيك (NRP) غير شائعة في التهاب كبيبات الكلى IgA (IgAN)، ولم يتم مناقشة علم الأمراض السريرية والتنبؤ فيها. قد تلعب الخلايا الطلائية دورًا هامًا في كلا النمطين السريريين. طرق قمنا بالتحقيق في 119 مريضًا مصابًا بـ IgAN مثبتًا بواسطة خزعة يعانون من بروتينوريا تزيد عن 2 جرام/يوم. تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات وفقًا لمستوى البروتينوريا: مجموعة البروتينوريا الظاهرة (OP)، مجموعة متلازمة النفروتيك (NS)، ومجموعة بروتينوريا نطاق النفروتيك (NRP). بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لحدة تقليص العمليات القدمية (FPE)، تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات: مجموعة تقليص العمليات القدمية الجزئية (SFPE)، مجموعة FPE المعتدلة (MFPE)، ومجموعة FPE المنتشرة (DFPE). كانت النتيجة هي البقاء على قيد الحياة من حدث مركب يعرف بمضاعفة مستوى الكرياتينين في المصل الأساسي و50٪ انخفاض في eGFR أو ESRD. النتائج مقارنة بمجموعة NRP، كان لدى مرضى مجموعة NS دم أحمر مجهرية أكثر حدة، وقدّموا بزيادة جديدة في الخلايا داخل الكبيبة وكان لديهم نسبة أعلى من DFPE. أظهرت منحنى كابلان - ماير أن مرضى MFPE كانوا لديهم نتائج أفضل في مجموعة NRP بأقل من 50٪ من ضمور الأنابيب/تليف الخلايا بين الكلاب. في النموذج المتعدد المتغيرات، كانت مجموعة NRP (HR = 17.098، CI 95٪ = 3.835–76.224) مرتبطة بزيادة خطر الحدث المركب، في حين أن MFPE (HR = 0.260، CI 95٪ = 0.078–0.864؛ p = 0.028) كانت مرتبطة بخطر منخفض للحدث المركب. بعد إضافة مثبطات نظام الرينين-أنجيوتنسين (RASi)، تم تقليل حدوث الحدث المركب في مجموعة MFPE (HR = 0.179، CI 95٪ = 0.047–0.689؛ p = 0.012) بشكل أكبر. الاستنتاجات قدمت NS آفات أكثر نشاطًا وFPE أكثر حدة في IgAN. كانت NRP عامل خطر مستقل للتقدم نحو نقطة النهاية الكلوية، في حين أنّ MFPE تشير إلى تشخيص أفضل في NRP بدون آفات كلوية مزمنة واضحة، والتي قد تستفيد من RASi.