نتائج الفتحات الجراحية الطارئة المرتبطة بالرضوض، في عصر التخصص الواسع

خلفية: من المتوقع أن يصبح التخصص الفرعي الواسع إلزامياً للجراحين في معظم الدول الغربية. يُقترح أن تعرض الجراحين لفتح البطن الطارئ بعد الصدمة يتناقص باستمرار. لذلك، يمكن التساؤل عما إذا كان الجراح العام (أي، جراحة عامة) مع تمييز إضافي مثل جراح الصدمة، لا يزال مطلوباً ويمكن أن يبقى مؤهلاً بشكل كافٍ. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم اتجاهات الحجم ونتائج الفتحات الجراحية الطارئة في الصدمة. الطرق: تم إجراء دراسة استباقية في مركز جامعة أوترخت الطبي بين يناير 2008 ويناير 2018، حيث تم تضمين جميع المرضى الذين خضعوا لفتح بطن طارئ بسبب الرضوض. البيانات المجمعة كانت تتضمن الخصائص السكانية، وخصائص الرضوض، وعدد الفتحات الجراحية (المخطط لها وغير المخطط لها) مع مؤشراتها. كانت النتيجة الأساسية هي الوفيات داخل المستشفى؛ وكانت النتائج الثانوية هي المضاعفات، وطول مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة، وإجمالي مدة الإقامة في المستشفى. النتائج: تم تقييم ما مجموعه 268 فتحة جراحية طارئة. ظل العدد الإجمالي للمرضى الذين قدموا مع ضعف في مقياس AIS البطني > 2 ثابتاً على مدار السنوات العشر الماضية، كما كان الحال مع النسبة المئوية للمرضى الذين يحتاجون إلى فتح بطن طارئ. كان معظمهم من مرضى الصدمات المتعددة بمتوسط ISS = 27.5 (SD ± 14.9). كان أكثر سبب شائع للفتح الجراحي هو عدم الاستقرار الديناميكي الدموي أو فقدان الدم المستمر (44%). حدثت إعادة الفتح غير المخطط لها في 21% من المرضى، في الغالب بسبب عودة النزيف. كانت هناك مضاعفات أخرى مثل تسرب الوصلات (8.6%)، وتسرب الأمعاء بعد كدمة الأمعاء (4%). بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على فتق جراحي في 6.3%. كانت نسبة الوفيات 16.7%، كانت في الغالب بسبب أسباب عصبية (42%). كان متوسط مدة الإقامة 16 يومًا مع إقامة في وحدة العناية المركزة لمدة 5 أيام. الاستنتاج: تظهر هذه الدراسة عددًا مستمرًا من المرضى الذين يحتاجون إلى فتح بطن طارئ بعد إصابة بطنية (خفية) لمدة 10 سنوات في مركز صدمة أوروبي. عندما يتم تنفيذ ذلك من قبل فريق صدمة مخصص، فإن ذلك يؤدي إلى معدلات مقبولة من الوفيات والمضاعفات في هذه الفئة من المصابين بشدة.