استراتيجية التهوية الضارة تسبب الانتقال من الرئتين إلى النظام الدوري للإندوتوكسين

تشير الأدلة المتزايدة بشكل قوي إلى أن استراتيجية التهوية لها تأثير مهم على تطور إصابة الرئة ونتيجة المريض. لقد أظهرت الاستراتيجيات التهوية الضارة أنها تسبب إطلاق السيتوكينات المشتقة من الرئة وقد تسمح بانتقال البكتيريا من الرئة إلى الدورة الدموية الجهازية. نظرًا لأن الإندوتوكسين هو منبه قوي وسريري مهم لاستجابات الالتهاب النظامي التي تتوسطها السيتوكينات، والتي قد تؤدي إلى فشل متعدد الأعضاء، فقد تحققنا من تأثيرات استراتيجية التهوية على انتقال الإندوتوكسين من الرئة إلى النظام الدوري. درسنا تأثيرات الاستراتيجية الوقائية (حجم المدّ VT 5 مل. كغ(-)(1)، ضغط نهاية الزفير الإيجابي PEEP 10 إلى 12.5 سم H(2)O) مقابل الاستراتيجية غير الوقائية (VT 12 مل. كغ(-)(1)، PEEP صفر) على انتقال الإندوتوكسين المستنشق عبر القصبة الهوائية. تم إخضاع الأرانب المشاركة من نوع كاليفورنيا البيضاء المهدأة لغسل الرئة بمحلول ملحي، وتم عشوائيًا توزيع 32 منها على واحدة من أربع مجموعات: PS (تهوية وقائية + محلول ملحي مستنشق)؛ PE (تهوية وقائية + إندوتوكسين مستنشق)؛ NS (تهوية غير وقائية + محلول ملحي مستنشق)؛ NE (تهوية غير وقائية + إندوتوكسين مستنشق)، وتم تهويتها لمدة 3 ساعات. زادت مستويات الإندوتوكسين في البلازما بشكل كبير في مجموعة NE، وظلت منخفضة وغير متغيرة في المجموعات الأخرى. كانت أعلى مستويات عامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha) في البلازما أعلى في NE مقارنةً بالمجموعات الأخرى. كانت مستويات Pa(O(2)) ومتوسط الضغط الشرياني (Pa) هي الأدنى، ومتطلبات الدعم من المحفزات والم bicarbonate هي الأعلى، في مجموعة NE. أخيرًا، كانت مستويات الإندوتوكسين في البلازما أكبر بكثير في الأفراد الذين لم ينجوا في النهاية مقارنة بالناجين. توفر هذه البيانات دليلًا مقنعًا على انتقال الإندوتوكسين المستمد من الرئة. يعتمد هذا الانتقال على استراتيجية التهوية، ويشير إلى رابط مرضي فسيولوجي بين استراتيجية التهوية والنتيجة.