تنفيذ وتقييم الإرشادات لاستخدام الإينوكسابارين كوقاية من تجلط الأوردة العميقة بعد إصابة كبرى

على الرغم من أن الإينوكسابارين أكثر فعالية من العديد من استراتيجيات الوقاية من تجلط الأوردة العميقة (DVT) بعد الإصابة، فإن استخدامه الروتيني في مرضى الإصابات ذوي المخاطر المنخفضة لتجلط الأوردة غير مرجح أن يكون مكلفاً بشكل فعال وقد يكون ضاراً إذا كانت عوامل الخطر للنزيف موجودة. من خلال توافق آراء جراحي الإصابات والصيادلة، تم تطوير وتنفيذ وتقييم إرشادات الوقاية من DVT باستخدام الإينوكسابارين. تم متابعة خمسين مريضاً يعانون من إصابات هيكلية أو شديدة في العمود الفقري طوال فترة الإقامة في المستشفى. تم تسجيل استخدام الإينوكسابارين وتكرار DVT والانسداد الرئوي (PE) وانخفاض عدد الصفائح الدموية والنزيف الكبير المرتبط بالإينوكسابارين (نزيف واضح مرتبط بانخفاض الهيموجلوبين ≥ 2 غم/دل، الحاجة لأكثر من 2 وحدة من كريات الدم الحمراء المعبأة، أو الحاجة لإجراء جراحة). تم جمع جميع تدخلات الصيادلة المتعلقة بالوقاية من الإينوكسابارين. كان متوسط عمر المرضى 45.6 ± 19.5 عاماً، ومتوسط درجة شدة الإصابة 19.0 ± 11.2، ومتوسط مدة الإقامة في المستشفى 14.3 ± 10.0 يوماً. كانت معظم الإصابات مرتبطة بالمركبات الآلية (52%) والسقوط (30%). كانت مواقع الإصابة هي الفخذ أو الساق (52%)، والحوض أو الإسك في (32%)، والورك (20%)، والحبل الشوكي (12%). تلقى ثلثا (72%) من المرضى الإينوكسابارين خلال جزء من إقامتهم في المستشفى (بمعدل 53% من مدة الإقامة). تم استخدام أجهزة الضغط المتسلسل ومرشحات الوريد الأجوف في 86% و10% من المرضى، على التوالي. حدث تجلط الأوردة العميقة المؤكد بواسطة دوبلكس لدى مريضين، وتطور انسداد رئوي مؤكد بواسطة تصوير الأوعية لدى مريض واحد. حدث نزيف كبير متعلق بالإينوكسابارين وانخفاض عدد الصفائح الدموية لدى ثلاثة ومريض واحد، على التوالي. أوصى الصيادلة ببدء الإينوكسابارين في تسعة (18%) من المرضى ووقف الدواء في سبعة (14%) من المرضى (واحد للنزيف؛ ستة لعدم وجود دلالة). تم قبول معظم التوصيات (78%). أظهرت بيانات الـ 50 مريضًا في هذه الدراسة عددًا أقل من المضاعفات التجلطية ولكن نزيفًا أكثر من التكرارات الموجودة في الدراسات المحكمة. من غير الواضح ما إذا كان العدد الكبير من الأيام التي لم يتلق فيها المرضى الإينوكسابارين بسبب المخاوف من النزيف المرتبط بالإينوكسابارين أو عوامل أخرى.