تحليل نقدي لنقطة البداية الغريبة لتثبيت الأظافر الفخذية داخل النخاع من خلال التروكانتر الكبير

الأهداف: تم اقتراح تثبيت الأظافر الفخذية داخل النخاع بطريقة الأمام من خلال موقع إدخال التروكانتر الكبير لعلاج الكسور تحت التروكانتر. الأظافر التروكانية المتاحة حالياً تمتلك خصائص مختلفة، ولم يتم تحديد موقع الإدخال الأكثر ملاءمة لمحاذاة الكسور تحت التروكانتر. هذه الدراسة هي تحليل لخمس أظافر فخذية تروكانية مختلفة وثلاثة مواقع إدخال مختلفة باستخدام نموذج جثة لكسور عكس الانحدار تحت التروكانتر لتحديد موقع الإدخال التروكاني الأمثل. الإعداد: مختبر جثة معتمد من OSHA مع ذراع فلوروسكوبي OEC 9800 (شركة جنرال إلكتريك، فيرفيلد، كونيكتيكت). الطريقة: تم إزالة الأنسجة الرخوة من واحد وعشرين من عظام الفخذ البشرية المحنطة. تم استخدام ثلاث نقاط بداية مختلفة في الأشعة السينية الأمامية والخلفية: عند طرف التروكانتر الكبير، و2 إلى 3 مم ملتصقًا داخليًا وخارجيًا للطرف. تم إنشاء كسر تحت التروكانتر عكس الانحدار. ثم تم إدخال الأظافر: الأظافر التروكانية الأمامية (TAN)، أظافر غاما (الجيلين الثاني والثالث)، أظافر تثبيت التروكانتر (TFN)، وأظافر هولندا. تم حساب الانحناء القريب ونصف قطر الانحناء لكل ظفر. تم قياس الانحناء العمودي والتقوس الجانبي كما تم قياس الفجوة الجانبية في الأشعة السينية؛ كما تم حساب المتوسط والنطاق والانحراف المعياري. تم إجراء تحليل إحصائي على الانحناء والفجوة في موقع الكسر باستخدام تحليل أقل الفروق الهامة في فيشر، استنادًا إلى اختبار ANOVA ثنائي الاتجاه. النتائج: كان انحناء أظافر هولندا العلوية 10 درجات ونصف قطر 300 سم. كان انحناء TAN 5 درجات و350 سم، وTFN كان 6 درجات و150 سم، وGamma 2 كان 4 درجات و300 سم، وGamma 3 كان 4 درجات و200 سم. أدت نقطة البداية عند الطرف إلى أكثر المحاذاة حيادية بغض النظر عن الظفر المستخدم. أدت النقطة الجانبية إلى انزياح نحو الداخل مع جميع الأظافر. أدت النقطة الداخلية إلى انزياح خارجي أكبر من 6 درجات مع أظافر هولندا وTFN؛ كانت Gamma وTAN أفضل في المحاذاة بأقل من 4 درجات انزياح خارجي. كانت الفجوة في القشرة الجانبية أكبر عند نقطة البداية الجانبية. الاستنتاجات: أظهر تحليل خمس أظافر داخل النخاع التروكاني مع انحناءات علوية مختلفة وثلاث نقاط بداية مختلفة في التروكانتر الكبير أن طرف التروكانتر قريب من "نقطة البداية العالمية". في نموذج كسر تحت التروكانتر في هذا النموذج، أدت نقطة البداية عند الطرف إلى أكثر المحاذاة حيادية بغض النظر عن الظفر المستخدم. أدت النقطة الجانبية إلى انزياح نحو الداخل وفجوة في القشرة الجانبية مع جميع الأظافر. الأهمية السريرية: يجب أن يكون لدى الكسور تحت التروكانتر المعالجة بأظافر تروكانية أمامية تقليل مقبول قبل إدخال الظفر. يوصى باستخدام طرف التروكانتر، أو حتى قليلاً إلى الداخل، في الأشعة تحت الحمراء الأمامية كالنقطة العالمية لهذه الأظافر. ومع ذلك، فإن الانحرافات الطفيفة عن هذه النقطة وهندسة الظفر يمكن أن تتسبب في سوء المحاذاة في موقع الكسر. أدت النقطة الجانبية إلى محاذاة نحو الداخل وينبغي تجنبها.