Préservation des ponts mucocutanés lors d'une hémorroïdectomie Milligan-Morgan à trois pédicules pour hémorroïdes mixtes thrombosées aiguës : un rapport de cas chirurgical

Introduction : L'hémorroïdectomie excisionnelle reste une option chirurgicale majeure pour la maladie hémorroïdaire avancée, en particulier chez les patients présentant des hémorroïdes mixtes internes-externes volumineuses et des piles thrombosées. L'un des principes techniques les plus importants de l'hémorroïdectomie à ciel ouvert est la préservation des ponts mucocutanés afin de réduire le risque de sténose anale postopératoire. Présentation du cas : Nous rapportons le cas d'une femme de 45 ans avec des antécédents chirurgicaux de chirurgie de kyste ovarien il y a 7 ans, qui a subi une intervention chirurgicale pour une maladie hémorroïdaire mixte symptomatique avec thrombose marquée. Sous anesthésie régionale, l'exploration opératoire de la verge anale et du canal anal a démontré des hémorroïdes mixtes internes et externes avec trois piles hémorroïdaires majeures : une grande pile thrombosée à la position 3 heures et deux autres grandes piles aux positions 8 et 11 heures. Une hémorroïdectomie Milligan-Morgan à trois pédicules a été réalisée. Parce que des caillots organisés s'étendaient entre les composants externes des piles réséquées, des mini-excisions inter-pédiculaires limitées avec extraction des caillots assistée par suture ont été ajoutées tout en préservant délibérément les ponts mucocutanés interposés. Discussion clinique : Ce cas illustre un raffinement pratique de l'hémorroïdectomie ouverte conventionnelle dans le cadre d'hémorroïdes mixtes thrombosées. Le traitement adéquat des composants externes thrombosés doit être équilibré avec la préservation stricte de l'anoderme viable et des ponts muqueux. Dans ce patient, l'évacuation ciblée des caillots inter-pédiculaires a permis de traiter les extensions thrombotiques sans convertir l'intervention en un schéma d'excision circonférentielle. Conclusion : Dans les hémorroïdes mixtes thrombosées aiguës nécessitant une chirurgie excisionnelle, la préservation des ponts mucocutanés doit rester un principe opératoire non négociable. L'extraction sélective des caillots inter-pédiculaires peut être ajoutée si nécessaire, à condition que l'intégrité des ponts soit maintenue afin de minimiser le risque de sténose anale postopératoire.