Key points are not available for this paper at this time.
تزداد مدفوعات الأطباء من برنامج ميديكير بسرعة. يرجع ما لا يقل عن 40% من النمو السنوي إلى زيادة الحجم. الإصلاحات التي تم تمريرها في عام 1989 تشمل معايير أداء الحجم التي تحاول التحكم في الحجم من خلال ربط زيادات رسوم الأطباء المستقبلية بنمو الحجم. هناك قلق من أن تعريف الأمة بأكملها كحوض خطر سيؤدي إلى معيار أداء حجم غير قابل للتنفيذ. إحدى الطرق لتحسين الحوافز هي إنشاء معيار أداء حجم منفصل لخدمات الأطباء داخل المستشفى، وتحديد حزم من الخدمات المرتبطة بالإقامة في المستشفى، ووضع الطاقم الطبي بالمستشفى في خطر زيادة الحجم. لمنع فصل الخدمات خارج الإقامة، يمكن تعريف نوافذ حول الإقامة. يقدم هذه الدراسة خدمات الأطباء خلال الإقامة وفي النوافذ حول الإقامة. ومن خلال ذلك، تخلق الدراسة قاعدة المعرفة اللازمة لتصميم سياسات أفضل للتحكم في الحجم والحكم بين تعريفات النوافذ البديلة. باستخدام بيانات عام 1987، تقدم هذه الدراسة متوسط أتعاب الأطباء حسب نوع الخدمة خلال: 1) الإقامة في المستشفى؛ و 2) نوافذ لمدة شهر قبل وبعد الإقامة. بالنسبة لجميع الحالات، تحدث 85% من الأتعاب خلال الإقامة و15% تحدث خلال النوافذ (النوافذ للحالات الجراحية والطبّية هي 9% و23% على التوالي). تكون النوافذ السابقة واللاحقة متماثلة تقريبًا ويزداد متوسط الأتعاب يوميًا تدريجيًا قبل القبول وينخفض بعد الخروج. علق لوح من الأطباء الصغير على ملاءمة النافذة لمدة شهر في السرير. يشير اللوح إلى أن تعريف حلقات العناية بالأطباء داخل المستشفى ممكن.
درس ميلر وزملاؤه (الأربعاء) هذا السؤال.