سلامة وفعالية التخدير الخالي من الأفيون في جراحة الصدر بالمنظار: دراسة حالة استباقية بأثر رجعي

الملخص: الخلفية: تهدف هذه الدراسة إلى مراقبة تأثير التخدير الخالي من الأفيون (OFA) على الديناميكا الدموية أثناء العملية، وتسكين الآلام بعد العملية، والغثيان والقيء بعد العملية (PONV) في جراحة الصدر بالمنظار، من أجل تقديم المزيد من الأدلة لتقييم سلامة وفعالية تقنية OFA. الطرق: كانت هذه دراسة مراقبة استباقية في مركز واحد. تم تضمين المرضى البالغين الذين خضعوا لجراحة الصدر بالمنظار مع حظر العمود الفقري الصدري قبل العملية بين يناير 2017 ويونيو 2020. تم مطابقة مجموعة من 101 مريضاً خضعوا لجراحة الصدر بالمنظار الذين تلقوا تقنية OFA مع 101 مريضاً آخرين خضعوا لتخدير عادي يحتوي على أفيون (SOA). تم قياس معدل ضربات القلب (HR) ومتوسط ضغط الدم الشرياني (MAP) قبل بدء التخدير، مباشرة بعد إدخال الأنبوب الرغامي، في بداية الجراحة، وبعد 10 و20 و30 دقيقة من بدء الجراحة. تم تحليل إجمالي كمية الحقن أثناء العملية، وتكرار استخدام الأدوية الفعالة وعقار المورفين المستخدم من خلال تسكين الألم الوريدي الذي يتحكم به المريض (PCIA) بعد 24 ساعة من الجراحة، ودرجات مقياس الألم البصري (VAS) أثناء الراحة والنشاط في اليوم الأول بعد الجراحة، وتكرار الغثيان والقيء خلال 24 ساعة بعد الجراحة. النتائج: لم يكن هناك اختلاف كبير في معدل ضربات القلب أثناء العملية بين المجموعتين (F = 0.889، P = 0.347). ومع ذلك، كان هناك اختلاف كبير في ضغط الدم الشرياني أثناء العملية (F = 16.709، P < 0.001)، حيث كان أقل لدى مرضى SOA مقارنة بمرضى OFA. كان تكرار استخدام الأدوية الفعالة وكمية الحقن أقل لدى مرضى OFA (P = 0.001). كان استهلاك المورفين المستخدم بواسطة PCIA بعد 24 ساعة من الجراحة أقل بشكل كبير لدى مرضى OFA (OFA، 1.8 0، 4.8 ملغ مقابل SOA، 3.6 0.6، 23 ملغ، P < 0.001). لم يكن هناك اختلاف كبير في درجات VAS أثناء الراحة (P = 0.745) أو أثناء النشاط (P = 0.792) في اليوم الأول بعد الجراحة. لم يكن هناك أيضًا فرق ذو دلالة إحصائية في الغثيان والقيء خلال 24 ساعة بعد الجراحة (P = 0.651). الاستنتاجات: أظهرت هذه الدراسة المقارنة أنه بالمقارنة مع SOA، يمكن لـ OFA الحفاظ بفعالية على استقرار ضغط الدم الشرياني أثناء العملية، وتقليل حدوث انخفاض ضغط الدم. على الرغم من أن OFA قلل استهلاك المورفين عبر مضخة PCIA بعد 24 ساعة من الجراحة، إلا أن درجات الألم بعد العملية والغثيان والقيء خلال 24 ساعة بعد الجراحة كانت مماثلة بين المجموعتين. ولكن هذه الدراسة كانت مجرد دراسة أولية وكانت بحاجة إلى تأكيد في تجربة أكبر وأكثر قوة.