كلوبيدوجريل مع الأسبرين في السكتة الدماغية الصغيرة الحادة أو الهجمة الإقفارية العابرة

الخلفية: السكتة الدماغية شائعة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الهجمة الإقفارية العابرة (TIA) أو السكتة الدماغية الإقفارية الصغيرة. قد توفر العلاجات المدمجة مع كلوبيدوجريل والأسبرين حماية أكبر ضد السكتة الدماغية اللاحقة مقارنةً بالأسبرين وحده. الطرق: في تجربة عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي أُجريت في 114 مركزًا في الصين، تم تعيين 5170 مريضًا بشكل عشوائي خلال 24 ساعة بعد ظهور السكتة الدماغية الإقفارية الصغيرة أو TIA عالية المخاطر للعلاج المدمج مع كلوبيدوجريل والأسبرين (كلوبيدوجريل بجرعة أولية 300 ملغ، يتبعها 75 ملغ يوميًا لمدة 90 يومًا، بالإضافة إلى الأسبرين بجرعة 75 ملغ يوميًا لمدة 21 يومًا) أو إلى دواء وهمي بالإضافة إلى الأسبرين (75 ملغ يوميًا لمدة 90 يومًا). تلقى جميع المشاركين الأسبرين بمعدل جرعة خارجية محددة من قبل طبيب تراوحت بين 75 إلى 300 ملغ في اليوم الأول. كانت النتيجة الأساسية هي السكتة الدماغية (الإقفارية أو النزيفية) خلال 90 يومًا من المتابعة في تحليل النية للعلاج. تم تقييم اختلافات العلاج باستخدام نموذج كوك النسبي المخاطر، مع مركز الدراسة كعنصر عشوائي. النتائج: حدثت سكتة دماغية في 8.2% من المرضى في مجموعة كلوبيدوجريل-أسبرين، مقارنة بـ 11.7% من أولئك في مجموعة الأسبرين (نسبة المخاطر، 0.68؛ فترة الثقة 95%، 0.57 إلى 0.81؛ P<0.001). حدث النزيف المعتدل أو الشديد في سبعة مرضى (0.3%) في مجموعة كلوبيدوجريل-أسبرين وفي ثمانية (0.3%) في مجموعة الأسبرين (P=0.73)؛ كانت نسبة السكتة الدماغية النزيفية 0.3% في كل مجموعة. الاستنتاجات: بين المرضى الذين لديهم TIA أو سكتة صغيرة يمكن علاجهم خلال 24 ساعة بعد ظهور الأعراض، فإن الجمع بين كلوبيدوجريل والأسبرين متفوق على الأسبرين وحده في تقليل خطر السكتة الدماغية في أول 90 يومًا ولا يزيد من خطر النزيف. (ممول من وزارة العلوم والتكنولوجيا لجمهورية الصين الشعبية؛ رقم التجارب السريرية CHANCE ClinicalTrials.gov، NCT00979589.)