الفعالية من حيث التكلفة لأهداف ApoB وNon–HDL-C وLDL-C في علاج خفض الدهون للوقاية الأولية

الأهمية: الأبوليبوبروتين ب (apoB) هو علامة متفوقة لمخاطر الأمراض القلبية الوعائية التصلبية المتبقية لدى المرضى المعالجين بعلاج خفض الدهون مقارنة بالكوليسترول منخفض الكثافة (LDL-C) والكوليسترول غير عالي الكثافة (non-HDL-C). لم تُحدد الفعالية من حيث التكلفة لأهداف LDL-C وnon-HDL-C وapoB بعد. الهدف: لتحديد الفعالية النسبية من حيث التكلفة لتكثيف علاج خفض الدهون للوقاية الأولية بناءً على أهداف LDL-C وnon-HDL-C وapoB. التصميم والإعداد والمشاركون: استخدم هذا التقييم الاقتصادي نموذج محاكاة حاسوبية لتقييم الفعالية من حيث التكلفة لتكثيف علاج خفض الدهون بالستاتينات عالية الشدة أو الإزيتيميب وفقًا لأهداف LDL-C أو non-HDL-C أو apoB. تم إنشاء مجموعة مكونة من 250,000 بالغ أمريكي مؤهل للستاتين وخالي من أمراض القلب الوعائية التصلبية من المشاركين في دراسة الفحص الوطني للصحة والتغذية من 2005 إلى 2016 (N=4149). بدأ الأفراد المحاكاة بعد فحص الدهون وتلقوا علاج الستاتين بناءً على إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكوليج الأمريكي لأمراض القلب لعام 2018. استُخلصت مدخلات النموذج من بيانات الاستطلاع الوطني، ودراسات طولية مجمعة، والأدبيات المنشورة. تم استكشاف عدم اليقين باستخدام التحليل الحساس التقليدي والاحتمالي. التعرضات: تم تكثيف علاج خفض الدهون إذا لم يحقق الأفراد مستوى LDL-C المعالج أقل من 100 ملغم/ديسيلتر، أو مستوى non-HDL-C أقل من 118 ملغم/ديسيلتر، أو مستوى apoB أقل من 78.7 ملغم/ديسيلتر. النتائج والقياسات الرئيسية: السنوات المكتسبة المعدلة بالجودة مدى الحياة (QALYs) والتكاليف (بالدولار الأمريكي 2025)، مخفضة بنسبة 3.0% سنويًا. النتيجة الأساسية كانت نسبة التكلفة الفعالية الإضافية. اعتُبرت الاستراتيجيات فعالة من حيث التكلفة إذا كانت تكلفتها أقل من 120,000 دولار لكل سنة جودة حياة مكتسبة. النتائج: مقارنةً بهدف LDL-C، يُتوقع كسب 965 سنة جودة حياة (فاصل ثقة 95%، -3551 إلى 5341 سنة) باستخدام هدف non-HDL-C، مع انخفاض في التكاليف بمقدار 2.1 مليون (فاصل ثقة 95%، -94.2 مليون إلى 92.0 مليون). مقارنةً بهدف non-HDL-C، يُتوقع كسب 1324 سنة جودة حياة (فاصل ثقة 95%، -2602 إلى 5669 سنة) باستخدام هدف apoB، مع زيادة في التكاليف بمقدار 40.2 مليون (فاصل ثقة 95%، -43.6 مليون إلى 134 مليون)، مما يؤدي إلى نسبة تكلفة فعالية إضافية تبلغ 30,300 دولار لكل سنة جودة حياة مكتسبة. عند سقف استعداد للدفع بقيمة 120,000 دولار لكل سنة جودة حياة، كان هدف apoB الأمثل في 65% من التحليلات الاحتمالية، وهدف non-HDL-C الأمثل في 25%. كانت تكلفة اختبار apoB هامشية؛ وارتفعت التكاليف مع زيادة متوسط العمر المتوقع وطول مدة العلاج الوقائي. الاستنتاجات والأهمية: تشير نتائج هذه الدراسة القائمة على المحاكاة الحاسوبية إلى أن apoB يمكن استخدامه كعلامة فعالة من حيث التكلفة لتوجيه علاج خفض الدهون للوقاية الأولية وتحسين صحة السكان.