"العوائق على الطريق إلى 90-90-90 وما بعده": تحليل نوعي للحواجز التي تعيق الانخراط في رعاية فيروس نقص المناعة البشرية بين الأفراد في شرق أفريقيا الريفية في سياق الاختبار والعلاج.

الخلفية: على الرغم من التقدم الكبير، لا تزال الفجوات في تسلسل رعاية فيروس نقص المناعة البشرية كبيرة: على مستوى العالم، بينما كان حوالي 36.7 مليون شخص يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية في عام 2015، لم يكن 11.9 مليون من هؤلاء الأفراد يعرفون حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم، وكان 12.7 مليون بحاجة إلى العلاج بمضادات الفيروسات القهري (ART) و13.0 مليون لم تكن لديهم كبت فيروسي. سعينا إلى تعميق فهم الحواجز التي تعيق الانخراط في الرعاية عند ثلاث خطوات حاسمة من تسلسل الرعاية المقترح لتحقيق أكبر تأثير في تحقيق أهداف 90-90-90 التي وضعتها UNAIDS بهدف إنهاء وباء فيروس نقص المناعة البشرية. الطرق: أُجريت التحليلات على البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في شرق أفريقيا الريفية. تم جمع البيانات النوعية باستخدام المقابلات المتعمقة مع 63 فردًا يشاركون في تجربة اختبار وعلاج مستمرة (NCT01864683) في سنة الخط الأساس (يوليو 2013-يونيو 2014). تم نسخ التسجيلات الصوتية وترجمتها إلى الإنجليزية، وتشفيرها باستخدام برنامج Atlas.ti. تم تحليل البيانات باستخدام إطار عمل موضوعي لشرح الحواجز التي تعيق الانخراط في الرعاية، والذي اعتمد على كل من النظرية والأبحاث التجريبية السابقة في بيئات مشابهة. النتائج: لوحظت حواجز متعددة تعيق الانخراط في الرعاية. تجلت وصمة العار المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية عبر أبعاد الوصمة المتوقعة، الداخلية، والممارسة في الإنكار ومخاوف الإفصاح، وأثرت على الانقطاعات في الانخراط في الرعاية عبر خطوات متعددة في التسلسل. أثرت الفقر (نقص الغذاء والنقل)، نقص الدعم الاجتماعي، التدخل في العمل، التجارب السلبية السابقة مع خدمات الصحة، آثار جانبية للأدوية، وإرهاق العلاج أيضًا سلبًا على الالتزام بالعلاج بمضادات الفيروسات القهري والكبت الفيروسي. لوحظ وجود اختلافات بين الجنسين، حيث أثر التدخل في العمل والإنكار بشكل غير متناسب على الرجال مقارنة بالنساء. الاستنتاج: لا تزال هناك الكثير من الحواجز التي تعيق الانخراط في رعاية فيروس نقص المناعة البشرية في البيئات الريفية في جنوب الصحراء الكبرى، مما يهدد تحقيق أهداف 90-90-90 التي وضعتها UNAIDS. للسيطرة على الوباء، بحاجة إلى تسريع الجهود لمكافحة وصمة العار. قد يساعد تمكين المرضى اقتصاديًا، صيغ الأدوية المبتكرة، بالإضافة إلى أنظمة صحية أكثر استجابة للمرضى، في التغلب على الحواجز التي تعيق الانخراط في الرعاية.