“90-90-90 및 그 너머로 가는 길의 장애물”: 테스트 및 치료의 맥락에서 동아프리카 농촌 지역에서 HIV 치료에 참여하는 개인의 장벽에 대한 질적 분석

배경: 상당한 진전에도 불구하고 HIV 치료 연속성에서의 격차는 여전히 크다: 전 세계적으로 2015년에 약 3,670만명이 HIV에 감염되어 있었으나, 이 중 1,190만명은 자신의 HIV 상태를 알지 못했으며, 1,270만명이 항레트로바이러스 요법(ART)이 필요했고, 1,300만명이 바이러스 억제되지 않았다. 우리는 HIV 전염병을 종식시키기 위해 고안된 UNAIDS 90-90-90 목표를 달성하는데 가장 큰 영향을 미치는 치료 연속성의 세 가지 주요 단계에서 치료 참여 장벽을 이해하고자 했다. 방법: 동아프리카 농촌 지역의 HIV 감염 성인들을 대상으로 분석이 수행되었다. 질적 데이터는 2013년 7월부터 2014년 6월까지의 기초 연도 동안 진행 중인 테스트 및 치료 시험(NCT01864683)에 참여한 63명의 개인을 대상으로 심층 인터뷰를 통해 수집되었다. 오디오 녹음은 전사되어 영어로 번역되었으며, Atlas.ti 소프트웨어를 사용하여 코드화되었다. 데이터는 치료 참여의 장벽을 설명하기 위한 주제적 프레임워크를 사용하여 분석되었으며, 이는 유사한 환경에서의 이론과 이전 연구에 기반하였다. 결과: 치료 참여에 대한 여러 가지 장벽이 관찰되었다. 예상되는 낙인, 내면화된 낙인 및 실천된 낙인과 관련된 HIV 관련 낙인은 부인 및 공개에 대한 두려기로 나타났으며, 연속성의 여러 단계에서 치료 참여에 영향을 미쳤다. 빈곤(식량 및 교통 부족), 사회적 지원 부족, 업무 방해, 보건 서비스에 대한 이전의 부정적 경험, 약물 부작용 및 치료 피로 또한 ART 순응도와 바이러스 억제에 부정적으로 영향을 미쳤다. 성별 차이가 관찰되었으며, 업무 방해와 부인은 남성에게 여성에 비해 불균형적으로 영향을 미쳤다. 결론: 여러 가지 HIV 치료 참여에 대한 장벽이 여전히 하위 사하라 농촌 지역에 퍼져 있어 UNAIDS 90-90-90 목표의 실현을 위협하고 있다. 전염병을 통제하기 위해서는 낙인에 맞서기 위한 노력을 가속화할 필요가 있다. 환자의 경제적 역량 강화, 혁신적인 약물 제형 및 더 많은 환자 반응적인 보건 시스템이 치료 참여 장벽을 극복하는데 도움이 될 수 있다.