RESUMEN Antecedentes Los avances en la gestión médica de la enfermedad de Crohn (EC) han transformado los objetivos terapéuticos. La remisión clínica y endoscópica son puntos finales importantes. Objetivo Comparar la eficacia de diferentes terapias avanzadas en pacientes con EC. Métodos Realizamos una búsqueda bibliográfica hasta enero de 2025. Incluimos ensayos controlados aleatorios (ECA) de fase 3 contra placebo o un comparador activo. El punto final primario fue la inducción y el mantenimiento de la remisión clínica (Índice de Actividad de la EC CDAI < 150 puntos). Los puntos finales secundarios incluyeron la inducción y el mantenimiento de la remisión endoscópica (Puntuación Endoscópica Simple para la EC (SES-EC) de ≤ 4 o Índice Endoscópico de Severidad de la EC (CDEIS) de ≤ 4). Realizamos un meta-análisis de red (MAN) utilizando el método frecuentista. Resultados Incluimos 39 estudios. El análisis de la inducción de la remisión clínica mostró que la combinación de infliximab con azatioprina tuvo la mejor clasificación (93.2%), seguida por guselkumab (88.6%) y adalimumab (76.9%). Guselkumab fue superior a la mayoría de las intervenciones en inducir remisión clínica. En el mantenimiento de la remisión clínica, la combinación de infliximab y azatioprina ocupó el primer lugar (75.7%), seguida por mirikizumab (71.8%) y guselkumab (71.5%). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las terapias en el mantenimiento de la remisión clínica. En la inducción de la remisión endoscópica, upadacitinib (88.5%) tuvo la mejor clasificación, seguida por risankizumab (73.7%) y guselkumab (73.4%). Guselkumab (74%) ocupó el primer lugar en el mantenimiento de la remisión endoscópica, seguido por adalimumab (67%) y mirikizumab (64%). Conclusión Los nuevos inhibidores de IL-23 (como mirikizumab, risankizumab y guselkumab) y los anti-TNF (como infliximab y adalimumab) tuvieron un alto rendimiento en la inducción de la remisión clínica y endoscópica. Esto resalta el potencial de las nuevas terapias avanzadas para la EC.
Shehab et al. (Sun,) estudiaron esta cuestión.