Antecedentes: El control efectivo del dolor es clave para la recuperación después de la esofagectomía. La metadona puede mejorar la analgesia y reducir la necesidad de opioides. Su papel en la cirugía torácica no está bien definido. Métodos: Este estudio de cohorte retrospectivo en un solo centro incluyó a 206 pacientes que se sometieron a esofagectomía entre 2017 y 2023. Un total de 66 recibieron metadona durante la operación, y 140 sirvieron como controles. El resultado primario fue el uso acumulativo de opioides postoperatorios en equivalentes de miligramos de morfina (MMEs) a las 12, 24, 36, 48 y 72 h. Los resultados secundarios incluyeron puntuaciones de dolor, tiempo hasta el primer opioide y efectos secundarios relacionados con opioides. Resultados: Las características demográficas fueron similares entre los grupos. El uso de opioides intraoperatorios fue menor en el grupo de metadona (49.9 ± 31.0 frente a 76.1 ± 39.6 MME, p < 0.001). Posteriormente, el uso de MME fue significativamente menor en el grupo de metadona en todos los puntos de tiempo: 12 h (38.4 ± 48.1 frente a 56.4 ± 53.5; p = 0.017), 24 h (76.7 ± 81.2 frente a 122.4 ± 109.7; p < 0.001), 36 h (103.8 ± 106.2 frente a 176.9 ± 156.9; p < 0.001), 48 h (139.4 ± 135.6 frente a 229.6 ± 210.7; p < 0.001), y 72 h (173.5 ± 173.5 frente a 304.0 ± 286.1; p < 0.001). El tiempo hasta el primer opioide fue mayor (225.6 ± 296.5 frente a 41.6 ± 69.8 min, p < 0.001). Las puntuaciones de dolor fueron similares en las primeras 72 h; a las dos semanas, fueron más bajas con metadona (0.69 ± 1.42 frente a 1.43 ± 2.55, p = 0.009). Las tasas de efectos secundarios fueron similares. Conclusiones: La metadona intraoperatoria se asocia con una reducción en el uso de opioides postoperatorios sin aumentar los efectos secundarios.
Cheng et al. (Vier,) estudiaron esta pregunta.