Inestabilidad del Hombro: Técnicas Quirúrgicas Actuales

La inestabilidad del hombro existe en un espectro que va desde la subluxación y el dolor durante diferentes actividades físicas hasta las luxaciones recurrentes del hombro y puede ser el resultado de un evento traumático o microtrauma repetitivo. Puede llevar a una discapacidad significativa y a menudo requiere intervención quirúrgica, especialmente entre pacientes jóvenes y más activos. La elección del tratamiento óptimo para la inestabilidad del hombro depende de su grado y de la patología concomitante que involucra el labrum glenoideo, la cápsula articular del hombro y la anatomía ósea del glenoides y la cabeza humeral. Incluso después del tratamiento quirúrgico, la inestabilidad recurrente sigue siendo un problema relativamente común y difícil de abordar. La gestión quirúrgica de la inestabilidad del hombro no es sencilla. Hay numerosos factores orientados al paciente y anatómicos que se deben considerar. Algunos de esos factores incluyen la edad, el nivel de actividad y la naturaleza de la participación deportiva. Las lesiones anatómicas esenciales de la inestabilidad recurrente son la lesión de Bankart, la avulsión del manguito periosteal labroligamentoso anterior y las lesiones de disrupción articular glenolabral, lesiones capsulares que incluyen la avulsión humeral de la lesión del ligamento glenohumeral y la lesión de Hill-Sachs. Entre estas lesiones esenciales, el tamaño del defecto óseo glenoideo (comúnmente una lesión ósea de Bankart) se ha asociado más claramente con un alto riesgo de inestabilidad recurrente. Los estudios han mostrado que un riesgo notable de inestabilidad glenohumeral ocurre con una pérdida de hueso glenoideo cercana al 20%. Por esa razón, la gestión de hombros con pérdida significativa de hueso glenoideo es debatible. Hay un espectro de técnicas quirúrgicas que se pueden realizar para la estabilización anterior del hombro. Los procedimientos comúnmente utilizados hoy en día incluyen la reparación arthroscópica de Bankart, Bankart más remplissage, reparación capsulolabral de doble fila y técnica de Latarjet. La gestión de la inestabilidad del hombro debe tener un enfoque multifacético e individualizado que combine imágenes completas, diferentes técnicas quirúrgicas y estrategias de rehabilitación para mejorar los resultados del paciente y reducir las tasas de recurrencia.