Técnicas de fijación de malla en reparación de hernia laparoscópica: Una revisión actual basada en evidencia

Esta revisión basada en evidencia analiza las técnicas de fijación de malla en la reparación laparoscópica de hernia inguinal, destacando un cambio significativo de los métodos tradicionales de penetración, como grapas y suturas, a alternativas atraumáticas como adhesivos tisulares y enfoques sin fijación. El principal impulsor de este cambio es el objetivo de minimizar el dolor crónico postoperatorio, una complicación significativa asociada con la fijación traumática, mientras se mantienen bajas tasas de recurrencia de hernia. Para hernias pequeñas a medianas (<3-4 cm), numerosos estudios muestran que la no fijación, particularmente en la reparación totalmente extraperitoneal (TEP), y el uso de adhesivos no aumentan la recurrencia, sino que reducen significativamente el dolor crónico, el tiempo operatorio y los costos. Sin embargo, para hernias medianas grandes, se sigue recomendando la fijación para prevenir la migración de la malla y la recurrencia, siendo los adhesivos tisulares una alternativa más segura que las grapas. La revisión concluye que la estrategia de fijación ideal es una decisión "a medida", equilibrando las características de la hernia, la técnica quirúrgica y los factores del paciente para optimizar los resultados, con tecnologías emergentes como la robótica y mallas de próxima generación prometiendo soluciones aún menos dolorosas en el futuro.