Simulación de dinámica de fluidos computacional basada en MRI de flujo en cuatro dimensiones para la evaluación no invasiva del gradiente de presión portosistémico en pacientes con cirrosis y shunt portosistémico intrahepático transyugular

Antecedentes La disfunción del shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS) en pacientes con cirrosis hepática y síntomas recurrentes de hipertensión portal se evalúa principalmente con ecografía y se confirma con venografía invasiva por catéter, que puede usarse para medir el gradiente de presión portosistémico (PSPG) para identificar la hipertensión portal refractaria a TIPS. Para evitar los riesgos y costos de la venografía invasiva por catéter, se necesitan estrategias de evaluación no invasivas del PSPG. Propósito Demostrar la viabilidad de la combinación de MRI de flujo en cuatro dimensiones (4D) con dinámica de fluidos computacional (CFD) para la evaluación no invasiva del PSPG en participantes con cirrosis y TIPS. Materiales y Métodos Se realizó MRI abdominal de flujo 4D prospectivamente en participantes con cirrosis y TIPS entre enero de 2019 y septiembre de 2020. Se midieron las tasas de flujo dentro del TIPS y la vena cava inferior (IVC). La vena porta (PV), TIPS, vena hepática derecha e IVC fueron segmentadas en escáneres de MRI para crear una malla CFD. La PV y la IVC infrahepática se definieron como entradas para las tasas de flujo derivadas de MRI 4D. La IVC suprahepática se definió como la salida. Se utilizaron simulaciones CFD para estimar no invasivamente el PSPG como la diferencia entre las presiones simuladas en la PV y la IVC suprahepática. Las mediciones venográficas invasivas del PSPG sirvieron como estándar de referencia, y se realizó un análisis de correlación de Pearson para evaluar la relación entre las estimaciones no invasivas y las mediciones invasivas. Resultados En los 20 participantes con cirrosis (edad media, 58 años ± 9 DE; 11 hombres), las simulaciones CFD basadas en MRI de flujo 4D permitieron visualizar las velocidades de flujo y las distribuciones de presión dentro de la vasculatura segmentada y el TIPS. Las estimaciones no invasivas y las medidas invasivas del PSPG estaban fuertemente correlacionadas (