8288 Navegando los Desafíos Diagnósticos de la Tirotoxicosis Inducida por Amiodarona en un Paciente Psicológicamente Complejo en un Entorno de Hospital Comunitario

Divulgación del Resumen: M.S. Shah: Ninguno. K.P. Sanu: Ninguno. S. Humayon: Ninguno. R. Chawla: Ninguno. N.K. Bains: Ninguno. Este caso se adentra en el intrincado recorrido diagnóstico y terapéutico de un hombre de 64 años que se presentó en un hospital comunitario con psicosis. La historia médica era relevante por arritmias ventriculares tratadas con amiodarona 400 mg una vez al día, trastorno bipolar con falta de adherencia a la medicación y insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida tras la colocación de un desfibrilador cardioverter automático implantable. La colaboración con la familia del paciente reveló una historia de hospitalizaciones repetidas por presentaciones similares, así como una pérdida de peso reciente. El desafío radicaba en distinguir entre episodios maníacos y otras causas médicas subyacentes potenciales. La reciente pérdida de peso del paciente y el uso de amiodarona llevaron a realizar un panel tiroideo, revelando una TSH de 0.01 mlU/L (n = 0.27 a 4.20 mIU/L), T4 libre de 7.77 ng/dL (n = 0.93 a 1.70 ng/dL) y T3 libre de 7.51 ng/dL (n = 2.00 a 4.40 pg/mL). La falta de instalaciones para una exploración de captación de yodo radiactivo (RAIU) y un ultrasonido doppler tiroideo aumentaron el desafío diagnóstico, haciendo que la historia y el examen físico fuesen fundamentales en la conducción del tratamiento de este paciente. Se encontró que el puntaje de Burch-Wartofsky estaba elevado en 30 debido a delirium y dolor abdominal reportados en el departamento de emergencias. El uso de amiodarona durante más de dos años sin antecedentes previos de disfunción tiroidea, junto con la ausencia de bocio o anticuerpos tiroideos sugestivos de enfermedad de Graves, aumentaron la sospecha de tirotoxicosis inducida por amiodarona tipo 2 (AIT tipo 2). Debido a la falta de exploración de RAIU y ultrasonido tiroideo para diferenciar mejor entre AIT tipo 1 y tipo 2, el paciente fue tratado con metimazol y prednisona junto con un régimen de medicación antipsicótica. La suspensión de los medicamentos antipsicóticos se volvió necesaria debido a la prolongación del QTc y la descarga subsiguiente del desfibrilador. La mejora adicional del paciente sin medicamentos psiquiátricos destacó el éxito de la estrategia de tratamiento personalizada, enfatizando la importancia de un diagnóstico preciso en pacientes con comorbilidades psiquiátricas. La respuesta clínica relativamente rápida del paciente también ayuda a diferenciar AIT tipo 1 de tipo 2. Este caso resalta la importancia de una historia clínica y un examen físico completos, especialmente en el contexto de un hospital comunitario con recursos diagnósticos limitados. A pesar de la incapacidad para obtener la historia directamente del paciente y de tener restricciones diagnósticas, el uso juicioso de los recursos disponibles y el juicio clínico llevaron al diagnóstico de tirotoxicosis inducida por amiodarona tipo 2. Los clínicos deben mantener un amplio diferencial para evitar el sesgo de confirmación al tratar a pacientes psiquiátricos con una historia médica compleja. Este caso sirve como un testimonio de la importancia de un enfoque holístico en el cuidado del paciente y la necesidad de avances continuos en las capacidades diagnósticas dentro de los entornos de atención médica comunitaria. Presentación: 2/6/2024.