Modificación exitosa del calcio de un gran nódulo calcificado mediante litotricia intravascular por ondas de choque en el contexto de síndrome coronario agudo: un informe de caso

Resumen Antecedentes Los nódulos calcificados están asociados con una preparación subóptima antes de la colocación de stents debido a la dificultad de cruce y la pre-dilatación infructuosa y la fractura de calcio con globos convencionales. En este escenario, informamos sobre el uso de litotricia intravascular por ondas de choque para la preparación exitosa de una lesión de un nódulo calcificado indilatatable y desafiante en un paciente que se presentó con SCA. Resumen del caso Informamos sobre un caso de un paciente masculino de 79 años que se presentó con infarto de miocardio sin elevación del ST. La angiografía coronaria reveló una estenosis del 90% en el segmento proximal de la arteria coronaria derecha, con un área borrosa de contraste heterogéneo. La ecografía intravascular (IVUS) identificó un gran nódulo calcificado excéntrico, con un área luminal mínima (MLA) de 4.18 mm². Se realizó rotablación con un sistema de aterectomía ROTAPRO, y la IVUS posterior a la rotablación no mostró modificación de la placa. Se llevó a cabo litotricia intravascular (IVL) con la emisión de 50 pulsos. Posterior a la IVL, la IVUS mostró que el nódulo de calcio se había fracturado con éxito, aumentando la MLA a 6.8 mm². La lesión fue pre-dilatada con un globo cortante y se colocó un stent SYNERGY MEGATRON, seguido de una post-dilatación con un globo no compliant, con un buen resultado angiográfico final y un flujo TIMI Grado 3. La IVUS posterior a la colocación del stent confirmó una óptima aposición y expansión del stent con una MLA de 11.9 mm². Discusión En lesiones severamente calcificadas, como los nódulos calcificados, la preparación de la lesión antes de la colocación de stents es fundamental para obtener resultados óptimos a largo plazo. Como se demostró en este caso, la IVL se puede utilizar de forma segura en el contexto de SCA no solo para tratar capas de calcio superficiales y profundas, sino también para fracturar un gran nódulo calcificado, después del fracaso de la rotablación.