Aneurisma verdadero de la arteria comunicante posterior asociado con un aneurisma del segmento comunicante posterior: un informe de caso

Los aneurismas "verdaderos" de la arteria comunicante posterior (PComA) son uno de los más raros de todos los aneurismas intracranianos. El diagnóstico de este tipo de aneurisma y su tratamiento continúan siendo un reto para los neurocirujanos debido a las estructuras circundantes y su importancia. Anomalías vasculares concomitantes, como disecciones o hipoplasia, se encuentran frecuentemente con estos aneurismas. Los aneurismas múltiples en el segmento comunicante posterior son aún más raros que los aneurismas PComA verdaderos por sí solos. Para lograr un clipado seguro en pacientes con múltiples aneurismas en esta ubicación, se pueden realizar algunas maniobras coadyuvantes, como la resección de la parte anterior del uncus. Al presentar este caso, buscamos mostrar cómo logramos tratar estos aneurismas raros con buenos resultados para el paciente y resolución micros quirúrgica. Presentamos un caso representativo de una mujer de 50 años con cefalea, náuseas, alteraciones del lenguaje, hemiparesia izquierda y deterioro de la conciencia, referida a nuestro hospital con un diagnóstico de hemorragia subaracnoidea (Hunt & Hess grado 3, Fisher grado 4) secundaria a la ruptura de un aneurisma PComA verdadero. Se realizó un clipado quirúrgico urgente, y durante la cirugía, se encontraron un aneurisma de unión y un aneurisma PComA verdadero muy cerca uno del otro, complicando el procedimiento, por lo que para tener más espacio para trabajar y realizar un clipado seguro, resecamos la parte anterior del uncus, lo que amplió el espacio retrocarotídeo, realizando el clipado con completa exclusión de ambos aneurismas y sin complicaciones. La paciente fue dada de alta después de cinco días con parálisis del nervio III derecho en parte. La angiografía por TC posquirúrgica (CTA) y las imágenes de perfusión mostraron la permeabilidad de las ramas distales a los clips. Conocer la anatomía microsúrgica y vascular es clave para el tratamiento exitoso de este tipo de aneurisma, especialmente cuando tenemos múltiples aneurismas tan cerca uno del otro, como en este caso, debido a la relación con los nervios craneales y los perforadores. Realizar procedimientos adicionales o maniobras transquirúrgicas como la resección anterior del uncus para ampliar nuestro espacio de trabajo siempre es útil para evitar complicaciones o déficits mayores.