Coagulación, fibrinólisis y caída de plaquetas en pacientes sometidos a implantación de válvula aórtica transcatéter transfemoral

Resumen Antecedentes La implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI) conduce a una activación transitoria de plaquetas y un estado de hipercoagulación, resultando en trombocitopenia. Objetivos Este estudio investigó las asociaciones del estado de coagulación/fibrinólisis después de TAVI transfemoral con el tipo de válvula, la trombocitopenia post-TAVI y las complicaciones de TAVI. Métodos Se midieron los niveles del complejo trombina-antitrombina (TAT) y el producto de degradación de fibrina/fibrinógeno (FDP) antes y 1 h, 1 día y 2 días después de TAVI. Se determinó un porcentaje de caída en el conteo de plaquetas (DPC) a partir de los valores pre y el más bajo post-procedimiento. Resultados Se implantó SAPIEN 3 (S3) en 158 pacientes y Evolut PRO/PRO+ (Evolut) en 117. Tanto TAT como FDP aumentaron después de TAVI. La dilatación con balón pre-TAVI se realizó generalmente en pacientes sometidos a implantación con Evolut. El TAT máximo se estratificó en 4 cuartiles (Q1 a Q4). De los 275 pacientes del estudio, 69 alcanzaron un estado de ultra-hipercoagulación (Q4). S3, TAVI sin dilatación pre-balón, DPC y complicaciones hemorrágicas estuvieron significativamente asociados con el estado de ultra-hipercoagulación después de TAVI. El TAT fue significativamente mayor 1 h después de la implantación de S3 que de Evolut (mediana IQR, 43.1 34.1–59.6 vs. 31.0 25.0–40.4 ng/mL; p < 0.001). En contraste, los niveles de FDP no diferieron entre los dos en ningún punto de medición. La diferencia en DPC entre los cuartiles de TAT máximo fue estadísticamente significativa (p < 0.001). La ocurrencia de complicaciones hemorrágicas fue significativamente mayor en el grupo con estado de ultra-hipercoagulación (5.8% vs. 1.0%, p = 0.036). Conclusiones El aumento en el estado de coagulación y la trombocitopenia post-TAVI fueron significativamente mayores después de la implantación de S3. La ultra-hipercoagulación después de TAVI se relacionó con complicaciones hemorrágicas.