6029 Evidencia de niveles de vancomicina subterapéuticos en niños: resultados de una auditoría de ciclo cerrado en un Centro Tertiarista

Objetivos La vancomicina es un antibiótico glicopéptido comúnmente utilizado para tratar infecciones bacterianas grampositivas en pacientes pediátricos.1 Actualmente, se utilizan regímenes de dosificación empírica de 40-60 mg/kg diarios en dosis divididas (superiores a las dosis recomendadas por el BNFc2 3) en un centro terciario, para alcanzar niveles terapéuticos de 10-20 µg/mL, o 15-20 µg/mL en infecciones severas.1 Hay evidencia limitada para informar y guiar las pautas y regímenes de dosificación de vancomicina en pediatría.1 2 El objetivo principal de este estudio fue evaluar si los regímenes de dosificación empírica actuales lograban niveles terapéuticos de vancomicina en niños que recibían vancomicina intravenosa en un centro terciario. Métodos Se completó la recolección de datos retrospectivos, completamente anonimizados, como parte de una auditoría de ciclo cerrado de dos fases, en todos los pacientes pediátricos hospitalizados (de entre >30 días y Resultados Se incluyeron un total de 57 pacientes. La demografía de la cohorte fue una edad media de 5.6 años, 42% de mujeres, una estancia media de 25 días, 2.3 comorbilidades medias. El 94% tenía función renal normal. La CRP media fue de 70. La sepsis fue la indicación más común. El 75% tuvo un cultivo de sangre tomado, de los cuales 12 fueron positivos (11 sensibles a la vancomicina, 1 resistente a la vancomicina). La adherencia al régimen de dosificación del trust local fue del 80%. El 22.6% de los pacientes tuvo un primer nivel mínimo dentro del rango terapéutico, y el 53.6% tuvo un segundo nivel mínimo dentro del rango terapéutico después de ajustes en la dosis/frecuencia. El número medio de ajustes de dosis/frecuencia requeridos para alcanzar el rango terapéutico fue de 1.2 ajustes. Conclusión Este estudio destaca las bajas tasas de logro de niveles terapéuticos de vancomicina en niños con función renal normal. A pesar de la buena adherencia a los regímenes de dosificación del trust local, que son más altos que las pautas nacionales del BNFc, solo el 22.6% alcanzó niveles mínimos terapéuticos inicialmente, y el 53.6% después de los ajustes de dosificación/frecuencia. Niveles antibióticos subterapéuticos pueden potenciar una mayor resistencia a los antibióticos,4 5 y nuestros hallazgos justifican una reevaluación urgente de las prácticas actuales para el uso y dosificación de vancomicina intravenosa en niños. Referencias J Hoang, et al. Canadian Journal of Hospital Pharmacy 2014. C Nash, et al. Informes al Grupo de Farmacéuticos Neonatales y Pediátricos enero 2016. BMJ Group Pharmaceutical Press, British National Formulary for Children 2023. LM Weiner, et al. Infection Control & Hospital Epidemiology 2016. V Bakke, et al. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2017.