Intervención quirúrgica para el cáncer de pulmón en pacientes de 75 años o más: asociaciones potenciales con tasas de mortalidad aumentadas—un estudio observacional en un solo centro

Resumen Antecedentes El cáncer de pulmón, que se diagnostica de dos a tres veces más frecuentemente en pacientes mayores de 70 años, es una de las principales causas de mortalidad específica por cáncer. Dada la elevada riesgo de morbilidad y mortalidad, la intervención quirúrgica puede no ser siempre la opción de tratamiento primaria más adecuada. Este estudio tiene como objetivo evaluar factores de riesgo específicos asociados con la morbilidad y mortalidad postoperatorias en pacientes ancianos y optimizar la selección de pacientes para mejorar los resultados quirúrgicos. Pacientes y métodos El estudio abarcó una cohorte de 73 pacientes de 75 años o más que se sometieron a tratamiento quirúrgico por cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) en el Departamento de Cirugía Torácica del Instituto de Investigación Oncológica P. Hertsen de Moscú entre 2015 y 2021. Todos los pacientes fueron sometidos a una evaluación preoperatoria, que incluyó el estadiaje PET/CT y la evaluación funcional, realizada por un equipo multidisciplinario que incluía cirujanos torácicos, anestesiólogos y otros especialistas médicos. Resultados La investigación reveló una tasa de mortalidad postoperatoria del 5.5% y una incidencia de morbilidad postoperatoria del 16.4%, con ocurrencias de fibrilación auricular en el 41.6%, fuga de aire persistente en el 33.3%, y neumonía en el 25% de los casos complicados. En el seguimiento a un año, el 88% de los pacientes se mantuvo libre de recaídas, mientras que a los tres años, esta tasa se situó en el 66%. Durante el período de seguimiento, 16 pacientes (22%) fallecieron, con una duración media de supervivencia de 44 meses. Las tasas de supervivencia a un año, a tres años y a cinco años fueron del 71%, 66% y 35%, respectivamente. El análisis multivariado reveló varios factores significativos que predicen un período postoperatorio complejo, incluyendo etapa IIIb (p = 0.023), pN1 (p = 0.049), pN2 (p = 0.030) y localización central (p = 0.007). Además, la supervivencia general fue influenciada principalmente por un índice de comorbilidad de Charlson de 6 (p = 0.044), etapa Ia2 (p = 0.033) y la necesidad de toracotomía (p = 0.045). Conclusión Cada caso de cáncer de pulmón en pacientes de 75 años o más requiere un enfoque individualizado. Dada la mayor tasa de mortalidad en relación con los pacientes más jóvenes, es imperativo realizar una evaluación de riesgo completa y manejar preoperatoriamente las comorbilidades subyacentes, con la participación de anestesiólogos, médicos de cuidados intensivos, cardiólogos y otros especialistas relevantes según sea necesario.