Terapia de combinación con carbapenémicos versus el estándar de atención para la bacteriemia persistente por Staphylococcus aureus sensible a meticilina

Resumen Antecedentes Se ha descrito el uso exitoso de carbapenémicos en combinación con cefazolina u oxacilina para el tratamiento de la bacteriemia por MSSA; sin embargo, faltan datos comparativos respecto a los enfoques de tratamiento estándar. Métodos Este fue un estudio retrospectivo multicéntrico de pacientes adultos con bacteriemia por MSSA durante 48 h. El tratamiento estándar se consideró monoterapia con cefazolina, oxacilina o nafcilina. La terapia de combinación se definió como la adición de ertapenem o meropenem al tratamiento estándar durante al menos 24 h. El resultado primario fue la duración de la bacteriemia, definida como el tiempo desde la administración de un antibiótico con actividad in vitro hasta el primer cultivo sanguíneo negativo. El tiempo hasta la esterilización del cultivo sanguíneo se comparó mediante emparejamiento por riesgo con la ayuda de un puntaje de propensión. Resultados En total, se incluyeron 238 pacientes; el 66% (157/238) recibió tratamiento estándar y el 34% (81/238) recibió terapia de combinación. El tiempo mediano (RIC) hasta el inicio del carbapenémico fue de 4.7 (3.63–6.5) días. Los pacientes que recibieron terapia de combinación eran más jóvenes (P = 0.012), tenían más probabilidades de tener endocarditis (P = 0.034) y tuvieron una duración mediana más larga de la bacteriemia (P < 0.001). Tras aplicar el emparejamiento por riesgo, los pacientes que recibieron terapia de combinación experimentaron un tiempo más rápido hasta la esterilización del cultivo sanguíneo en comparación con los pacientes de control HR = 1.618 (IC del 95%; 1.119–2.339) P = 0.011. Usando un modelo de riesgos pareados, las tasas de mortalidad a 90 días no fueron estadísticamente diferentes entre los pacientes que recibieron terapia de combinación versus controles emparejados HR = 1.267 (IC del 95%; 0.610–2.678), P = 0.608. Discusión La terapia de combinación con carbapenémicos resultó en un tiempo más rápido hasta la esterilización del cultivo sanguíneo, pero no hubo diferencias en las tasas de mortalidad general. Los ensayos aleatorizados son fundamentales para determinar la utilidad de la terapia de combinación con carbapenémicos.