824 Evaluación de la Calidad de las Notas de Operación Quirúrgica en el Departamento de Cirugía General de un Hospital General Distrital (Proyecto de QI)

Resumen Objetivo evaluar la adherencia actual a la guía del Royal College of Surgeons (RCS) sobre los estándares de documentación de las notas de operación. Hay 18 elementos que deben estar presentes en las notas de operación, incluyendo la fecha y hora de la operación, nombre del cirujano y del anestesista, tipo de anestesia, hallazgos de la operación, complicaciones potenciales, técnica de cierre, información sobre implantes y firma del cirujano. Método La presente auditoría fue un estudio retrospectivo de las notas de los pacientes para revisar sus notas de operación. Se revisaron 93 notas de operación que fueron registradas entre agosto y septiembre de 2022 en el primer ciclo. En el segundo ciclo se revisaron 46 notas de operación en mayo de 2023. Resultados El resultado de la auditoría mostró una adherencia satisfactoria a la mayoría de las recomendaciones del RCS. El tiempo de la operación solo fue registrado en el 9% de las notas de operación en el primer ciclo, lo que mejoró al 76% en el segundo ciclo. Solo el 46% de las notas de operación en el primer ciclo fueron firmadas por un cirujano, lo que mejoró al 67% en el segundo ciclo. Conclusiones Se identificaron las áreas que principalmente requerían mejora, que eran el registro del tiempo de la operación y la firma del cirujano en el primer ciclo. El resultado del primer ciclo de auditoría fue comunicado a los cirujanos. También se actualizaron las plantillas electrónicas de notas de operación. El segundo ciclo mostró una mejora significativa en la calidad de la documentación de las notas de operación en mayo de 2023. Se debería implementar un ciclo continuo de auditoría para asegurar que se mantengan los estándares de documentación.