Eventos cerebrovasculares recurrentes después de un infarto subcortical pequeño reciente

Resumen Antecedentes Los infartos subcorticales pequeños recientes (ISPR) son la característica destacada en neuroimagen de la enfermedad de pequeños vasos (EPV) relacionada con el accidente cerebrovascular lacunar agudo. Los datos a largo plazo sobre los eventos cerebrovasculares recurrentes, incluida su etiología después de los ISPR, son escasos. Pacientes y métodos Este estudio retrospectivo incluyó a todos los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico consecutivos con un ISPR confirmado por MRI (en el área de suministro de una pequeña arteria cerebral) en el Hospital Universitario de Graz entre 2008 y 2013. Investigamos las asociaciones entre las características clínicas y las características de EPV en MRI (criterios STRIVE) y los eventos cerebrovasculares recurrentes, utilizando regresión de Cox multivariable ajustada por edad, sexo, factores de riesgo vascular y parámetros de MRI. Resultados Analizamos a 332 pacientes consecutivos (edad media 68 años, 36% mujeres; tiempo de seguimiento medio 12 años). Un evento cerebrovascular isquémico recurrente ocurrió en 70 pacientes (21.1%; 54 accidentes cerebrovasculares isquémicos, 22 ataques isquémicos transitorios) y se atribuyó principalmente a la EPV (68%). 26 pacientes (7.8%) desarrollaron hemorragia intracraneal. En el análisis multivariable, la diabetes (HR 2.43, 95% CI 1.44–3.88), las hiperintensidades severas de materia blanca (HR 1.97, 95% CI 1.14–3.41) y los microhemorragias cerebrales (HR 1.89, 95% CI 1.32–3.14) en la MRI basal se relacionaron con accidente cerebrovascular isquémico/TIA recurrente, mientras que la presencia de microhemorragias cerebrales aumentó el riesgo de hemorragia intracraneal (HR 3.25, 95% CI 1.39–7.59). Un puntaje de resumen de EPV ampliamente utilizado indicó altos riesgos de eventos cerebrovasculares isquémicos recurrentes (HR 1.22, 95% CI 1.01–1.49) y hemorrágicos (HR 1.57, 95% CI 1.11–2.22). Conclusión Los pacientes con ISPR tienen un riesgo sustancial de eventos cerebrovasculares recurrentes, particularmente aquellos con características crónicas coexistentes de EPV. Los eventos recurrentes están principalmente relacionados nuevamente con la EPV.