0776 Polisomnografía en neonatos con mielomeningocele: variabilidad en la puntuación e interpretación

Resumen Introducción Un estudio prospectivo, longitudinal y multicéntrico fue diseñado para probar la hipótesis de que la respiración con trastornos del sueño (SDB) es ubicua entre los recién nacidos con mielomeningocele (MMC). Evaluamos la variabilidad en la puntuación e interpretación de la polisomnografía (PSG). Métodos Nueve centros pediátricos en EE. UU. participaron. Los neonatos con MMC nacidos a las 30 semanas de gestación se sometieron a PSG en la cama a las ≥35 semanas de edad postmenstrual, antes del alta hospitalaria. Las PSG fueron puntuadas por tecnólogos registrados (RPSGTs) en cada sitio utilizando los criterios del Manual de Puntuación de la AASM para infantes y fueron interpretadas por un médico certificado en medicina del sueño (BCSMP). Un solo RPSGT central, cegado a los resultados clínicos, volvió a puntuar todas las PSG. Uno de los dos BCSMP pediátricos revisó cada estudio; los dos BCSMP determinaron conjuntamente diagnósticos para informes centrales de consenso. Las diferencias en la puntuación y la interpretación general de la PSG fueron evaluadas con coeficientes kappa y de correlación intraclase (ICC). Resultados Para 110 neonatos con MMC, el índice de apnea-hipopnea (AHI) fue de 26.5 11.3-43.3 según lo informado por los sitios, y 23.0 IQR 13.0-44.8 según lo informado centralmente (к 0.81). El índice de apnea central (CAI) también fue puntuado de manera similar por los sitios (3.3 0.9-7.0) y centralmente (2.6 0.6-7.3; к 0.88), al igual que las hipopneas (15.2 7.5;26.9) y 14.1 6.4;27.9; к 0.82). Sin embargo, el índice de apnea obstructiva (OAI) fue reportado mucho más alto por los sitios (10.0 1.9-29.1) que centralmente (1.5 0.5–4.1; к 0.29). Además, la interpretación general de la PSG difería entre los sitios y los revisores centrales. Se reportó apnea obstructiva del sueño (OSA) como un diagnóstico por los sitios para el 57.6% de los neonatos, frente al 10.9% en la revisión central (ICC 0.06); la apnea central del sueño fue reportada por los sitios para el 26.6% de los neonatos, en comparación con el 14.5% en la revisión central (ICC 0.50). Cuando las hipopneas fueron los eventos respiratorios más prevalentes, la revisión central favoreció un diagnóstico menos específico de respiración con trastornos del sueño. Conclusión Puede existir una considerable variabilidad en la puntuación de apneas obstructivas y en los diagnósticos basados en polisomnografía para neonatos. Los sitios pueden haber designado hipopneas como obstructivas, impulsando el diagnóstico de OSA, mientras que la revisión central notó características equívocas de las hipopneas neonatales, lo que llevó a un diagnóstico menos específico de respiración con trastornos del sueño. Se puede justificar un trabajo adicional para desarrollar reglas de puntuación respiratoria infantil y criterios de diagnóstico, y para evaluar su uso clínico. Apoyo (si lo hay) Este estudio es apoyado por el NIH (R01 HL147261).