PCI guiada por FFR completa o solo de la lesión culpable en pacientes con infarto de miocardio

ANTECEDENTES El beneficio de la revascularización completa guiada por la reserva de flujo fraccional (FFR) en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y enfermedad coronaria multivaso sigue siendo incierto. MÉTODOS En este ensayo multinacional, basado en registros y aleatorizado, asignamos a pacientes con STEMI o con NSTEMI de muy alto riesgo y enfermedad multivascular que se sometieron a una intervención coronaria percutánea primaria (PCI) de la lesión culpable a recibir revascularización completa guiada por FFR de las lesiones no culpables o sin revascularización adicional. El resultado primario fue un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización no planificada. Los dos resultados secundarios clave fueron un compuesto de muerte por cualquier causa o infarto de miocardio y revascularización no planificada. RESULTADOS Un total de 1542 pacientes fueron sometidos a aleatorización, con 764 asignados a recibir revascularización completa guiada por FFR y 778 asignados a recibir solo PCI de la lesión culpable. En un seguimiento mediano de 4.8 años (rango intercuartílico, 4.3 a 5.2), un evento del resultado primario había ocurrido en 145 pacientes (19.0%) en el grupo de revascularización completa y en 159 pacientes (20.4%) en el grupo solo de la lesión culpable (razón de riesgo, 0.93; intervalo de confianza del 95% CI, 0.74 a 1.17; P=0.53). Con respecto a los resultados secundarios, no se observaron diferencias aparentes entre los grupos en el compuesto de muerte por cualquier causa o infarto de miocardio (razón de riesgo, 1.12; 95% CI, 0.87 a 1.44) o revascularización no planificada (razón de riesgo, 0.76; 95% CI, 0.56 a 1.04). No hubo diferencias aparentes entre los grupos en los resultados de seguridad. CONCLUSIONES Entre los pacientes con STEMI o NSTEMI de muy alto riesgo y enfermedad coronaria multivaso, la revascularización completa guiada por FFR no mostró resultar en un menor riesgo de un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización no planificada que la PCI solo de la lesión culpable a 4.8 años.