Resistencia a la insulina/hiperinsulinemia, factor de riesgo olvidado para el desarrollo y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

La insuficiencia cardíaca (IC) se ha convertido en un tema de interés continuo desde que fue declarada una nueva pandemia en 1997 debido al aumento exponencial de hospitalizaciones por IC en los últimos años. La IC es el estado final al que conducen todas las enfermedades cardíacas de diferentes etiologías si no se tratan adecuadamente. Tiene una alta prevalencia en todo el mundo, con un aumento progresivo con la edad, alcanzando una prevalencia del 10% en sujetos mayores de 65 años. Durante las últimas dos décadas, se ha podido observar que la prevalencia de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP) estaba aumentando mientras que la de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER) estaba disminuyendo. La ICFEP se caracteriza típicamente por remodelación concéntrica del ventrículo izquierdo (VI) con función diastólica deteriorada y presiones de llenado incrementadas. A lo largo de los años, también la prevalencia de resistencia a la insulina (RI)/hiperinsulinemia (Hiperins) en la población adulta general ha aumentado progresivamente, principalmente debido a cambios en el estilo de vida, particularmente en países desarrollados y en desarrollo, con un rango que globalmente oscila entre el 15.5% y el 46.5%. Notablemente, más del 50% de los pacientes con IC también tienen RI/Hiperins, y el porcentaje es aún mayor en aquellos con ICFEP. En la literatura científica, se ha enfatizado que los niveles circulantes aumentados de insulina, asociados con condiciones de resistencia a la insulina, son responsables de alteraciones cardiovasculares progresivas a lo largo de los años que podrían estimular el desarrollo y/o el empeoramiento de la ICFEP. El objetivo de este manuscrito fue revisar la literatura científica que apoya una conexión fisiopatológica entre RI/Hiperins y ICFEP para estimular a la comunidad científica hacia la identificación de la hiperinsulinemia asociada con resistencia a la insulina como un factor de riesgo cardiovascular independiente en el desarrollo y empeoramiento de la IC, creyendo que su adecuada detección en la población general y un tratamiento apropiado podrían reducir la prevalencia de ICFEP y mejorar su progresión.