Experiencia en el mundo real del monitoreo terapéutico de posaconazol en pacientes oncológicos: Implicaciones clínicas de la hipoalbuminemia como predictor de niveles subterapéuticos de posaconazol

Resumen Antecedentes El posaconazole mantiene una amplia actividad antifúngica y se emplea para la prevención y el tratamiento de infecciones fúngicas invasivas en pacientes oncológicos. Las formulaciones más antiguas requerían monitoreo terapéutico y se han recomendado niveles específicos de fármaco en plasma. Este estudio evaluó los factores asociados con concentraciones subterapéuticas con la nueva formulación de tabletas de liberación retardada. Métodos En este estudio de cohorte retrospectivo y único centro en un centro nacional integral de cáncer, se identificaron todos los pacientes oncológicos que recibieron posaconazol de liberación retardada a una dosis estándar de 300 mg por vía oral al día desde 06/2021 hasta 07/2023 con evaluación de la concentración del fármaco en plasma. Se evaluaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio para identificar factores de riesgo asociados con niveles subterapéuticos de fármaco en objetivos de ≥1.25 µg/mL y ≥1.8 µg/mL. Resultados De los 110 pacientes identificados, 98 cumplieron con los criterios de inclusión en el estudio. El tiempo mediano desde el inicio del posaconazol hasta la evaluación del nivel del fármaco fue de 13 días, y la concentración mediana fue de 1.29 µg/mL. De los 22 pacientes que recibieron posaconazol para profilaxis, 5 (22.7%) no lograron alcanzar concentraciones ≥0.7 µg/mL, y de 76 pacientes que recibieron posaconazol para tratamiento, 38 (50%) no lograron alcanzar concentraciones de ≥1.25 µg/mL. En el análisis multivariable, se encontró que una albúmina de ≤3 g/dL y un peso corporal ideal ≥60 kg estaban asociados con niveles subterapéuticos. Para un objetivo más alto de ≥1.8 µg/mL, solo la albúmina ≤3 g/dL se asoció con niveles subterapéuticos para las variables evaluadas. Conclusiones Se podría considerar una estrategia de dosificación inicial más alta y el monitoreo terapéutico del fármaco para pacientes oncológicos con albúmina ≤3 g/dL que reciben posaconazol, particularmente para el tratamiento de infecciones fúngicas invasivas.