Resultados Clínicos y Oncológicos Tras la Crioblasión Percutánea vs. Nefrectomía Parcial para Tumores Renales Clínicos T1: Revisión Sistemática y Meta-Análisis

La crioblasión percutánea (PCA) puede ser una alternativa a la nefrectomía parcial (PN) en pacientes seleccionados con tumores renales en etapa T1. Los meta-análisis existentes sobre técnicas ablativas compararon tanto la laparoscopia como la PCA con la PN. Por eso decidimos realizar un meta-análisis que se centrara únicamente en la PCA. El objetivo de este estudio fue comparar las complicaciones y los resultados funcionales y oncológicos entre la PCA y la PN. Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura en enero de 2024. Los datos para las variables dicotómicas y continuas se expresaron como razones de odds agrupadas (ORs) y diferencias de medias (MDs), ambas con intervalos de confianza (CIs) del 95%. Las medidas de efecto para la supervivencia libre de recurrencia local (LRFS), supervivencia libre de metástasis (MFS), supervivencia específica por cáncer (CSS) y supervivencia general (OS) se expresaron como razones de riesgos agrupadas con CIs del 95%. Entre los 6487 pacientes incluidos en los 14 artículos seleccionados, 1554 (23.9%) y 4924 (76.1%) fueron sometidos a PCA y PN, respectivamente. En comparación con el grupo de PN, los pacientes que se sometieron a PCA tuvieron tasas significativamente más bajas de complicaciones postoperatorias generales y mayores. No hubo diferencia en la función renal entre los grupos de PCA y PN. Al analizar datos colectivos para carcinoma renal cT1, la PCA se asoció con una LRFS peor en comparación con la PN. Sin embargo, el análisis de subgrupos reveló que en el caso de la PCA, la LRFS no se redujo en pacientes con tumores cT1a. Además, los pacientes sometidos a PN asistida por robot tuvieron una LRFS mejor en comparación con aquellos que se sometieron a PCA. No se observaron diferencias significativas entre PCA y PN en términos de MFS y CSS. Finalmente, la PCA se asoció con una OS peor que la PN en los análisis colectivos y de subgrupos. En conclusión, la PCA se asocia con tasas favorables de complicaciones postoperatorias en relación con la PN. En cuanto a la LRFS, la PCA no es peor que la PN en tumores cT1a, pero tiene una desventaja sustancialmente relevante en tumores cT1b. Además, RAPN podría ser la única modalidad quirúrgica que proporciona una mejor LRFS que la PCA. En tumores cT1, la PCA muestra MFS y CSS comparables a la PN. Por último, la PCA se asocia con una OS más corta que la PN.