Fotoféresis extracorpórea como opción de tratamiento para eventos adversos relacionados con el sistema inmunológico: dos informes de casos y un estudio prospectivo

El uso amplió de inhibidores de puntos de control inmunitario ha incrementado la frecuencia de eventos adversos relacionados con el sistema inmunológico (irAEs). Aunque muchos se manejan con corticosteroides o sustitución hormonal, hasta el 14.9% de los irAEs son refractarios a los esteroides o dependientes de los esteroides y, por lo tanto, requieren un tratamiento de segunda línea. Estos deberían reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con los irAEs e inducir algunos efectos secundarios propios mientras mantienen la respuesta antitumoral. Hay pocos datos comparativos sobre terapias de segunda línea para los irAEs. Dos casos de irAEs no pudieron ser manejados adecuadamente con corticosteroides y posteriormente recibieron tratamiento con fotoféresis extracorpórea (ECP), incluyendo un paciente con liquen plano eritematoso oral relacionado con el sistema inmunológico y un paciente con colitis relacionada con el sistema inmunológico. En ambos casos, el irAE se resolvió con ECP en combinación con medicamentos inmunosupresores, es decir, 4 semanas y 10 semanas después del inicio de ECP, respectivamente. Para investigar este enfoque, se ha diseñado un estudio clínico prospectivo que compara ECP y otras terapias de segunda línea para el tratamiento de irAEs refractarios a esteroides y dependientes de esteroides en relación con el inmunofenotipo y la respuesta a la terapia. ECP podría ser una opción de tratamiento para los irAEs refractarios a esteroides y dependientes de esteroides, dado su buen perfil de seguridad y la falta de efectos adversos sobre la respuesta antitumoral. Se necesitan estudios prospectivos comparativos para generar una base de evidencia.