Regurgitación tricuspídea secundaria atrial: fisiopatología, definición, diagnóstico y tratamiento

Resumen La regurgitación tricuspídea secundaria atrial (A-STR) es un fenotipo distinto de regurgitación tricuspídea secundaria con dilatación predominante de la aurícula derecha y función normal de los ventrículos derecho e izquierdo. La regurgitación tricuspídea secundaria atrial ocurre más comúnmente en mujeres ancianas con fibrilación auricular y en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en ritmo sinusal. En A-STR, el principal mecanismo de mala coaptación de las valvas está relacionado con la presencia de una dilatación significativa del anillo tricuspídeo secundaria al agrandamiento de la aurícula derecha. Además, existe un crecimiento adaptativo insuficiente de las valvas de la válvula tricuspídea que se vuelven incapaces de cubrir el área anular agrandada. A diferencia del fenotipo ventricular, en A-STR, la sujeción de las valvas de la válvula tricuspídea es típicamente trivial. El fenotipo A-STR representa el 10%-15% de la regurgitación tricuspídea clínicamente relevante y tiene mejores resultados en comparación con el fenotipo ventricular más prevalente. Datos recientes sugieren que los pacientes con A-STR pueden beneficiarse de un control del ritmo más agresivo y de intervenciones valvulares oportunas. Sin embargo, en las guías actuales se menciona poco sobre cómo identificar, evaluar y manejar a estos pacientes debido a la falta de evidencia consistente y las definiciones variables de esta entidad en investigaciones recientes. Este documento de opinión de expertos interdisciplinario centrado en A-STR tiene como objetivo ayudar a los médicos a comprender este complejo y rápidamente evolutivo tema revisando su fisiopatología distinta, diagnóstico y características de imagen multimodal. Primero, define A-STR proponiendo criterios cuantitativos específicos para definir el fenotipo atrial y para distinguirlo del fenotipo ventricular, con el fin de facilitar la estandarización y la consistencia en la investigación.