Stents plásticos biliares retenidos: presentación clínica, complicaciones y manejo

Resumen Antecedentes El stent plástico biliar (PS) requiere una extracción o reemplazo oportuno. La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) había afectado el acceso a la terapia médica, lo que resultó en retrasos. Evaluamos la carga de los stents plásticos biliares retenidos, el perfil clínico y el impacto de la pandemia de COVID-19 en la retención de stents. Material y método Se revisaron retrospectivamente los registros de la base de datos de endoscopia entre noviembre de 2019 y abril de 2022 para identificar pacientes que habían sometido a un intercambio o extracción de stents > 3 meses, es decir, stents retenidos. Se anotaron la demografía, comorbilidades, indicación y resultados de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica inicial, el tamaño y la duración del PS biliar permanente, la presentación clínica, los hallazgos de imagen, los hallazgos de colangiografía, las complicaciones relacionadas con el stent, así como detalles sobre la formación de cálculos y endoterapia. Resultados Un total de 252 pacientes (100 39.68% hombres; edad mediana 47 años, rango intercuartílico [IQR 32–56 años]) presentaron retención de stents en el conducto biliar común (CBD). La duración mediana de la retención del stent CBD fue de 5 meses (IQR = 4–6 meses). Setenta (27.8%) eran sintomáticos con colangitis (22, 8.7%), solo ictericia (16, 6.3%) y solo dolor abdominal biliar (32, 12.7%). Sesenta y uno de 70 (87.1%) tenían imágenes anormales; 59/70 (84.3%) presentaron nuevos cálculos biliares o lodo (p ≤ 0.005). La retención del stent > 6 meses se asoció significativamente con fragmentación del stent (0 vs. 20, p < 0.005). La retención del stent > 6 meses se asoció significativamente con complicaciones. En el análisis de regresión logística multivariada, el AST sérico > 2× el límite superior normal (razón de probabilidades OR = 5.487, intervalo de confianza CI = 3.1–9.9, p ≤ 0.005) y la retención del stent CBD > 6 meses (OR = 8.6, CI = 3.1–23.92, p ≤ 0.005) se asociaron con complicaciones. De los 101 retrasos atribuidos a la pandemia de COVID-19, 56/101 (55.44%) tenían disfunción sintomática del stent. La tasa de éxito técnico endoscópico fue del 97%, los fallos se debieron a cálculos grandes y stents impactados; sin mortalidad. Conclusión La retención del stent PS CBD, aunque mayormente asintomática, puede resultar en morbilidades significativas como ictericia, colangitis, migración del stent, fragmentación o impacto en una cuarta parte de los pacientes. El uso de un stent de 7 Fr, una duración de retención > 6 meses, hallazgos de imagen anormales y AST > el doble del límite superior se asociaron significativamente con complicaciones. El manejo endoscópico fue exitoso en el 97% de los pacientes.