La referencia temprana a la atención nefrológica mejora la supervivencia a largo plazo y la hospitalización después del inicio de la diálisis, independientemente del inicio óptimo de la diálisis - un llamado a la armonización de las políticas de reembolso

El tratamiento temprano de la enfermedad renal puede ralentizar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo aumentado de mortalidad asociado con la enfermedad renal en etapa terminal. Sin embargo, existe incertidumbre sobre si la referencia temprana (RT) a la atención nefrológica en sí misma o un inicio óptimo de la diálisis impacta el resultado del paciente después del inicio de la diálisis. Determinamos el efecto de la RT y el inicio subóptimo de la diálisis en la mortalidad y las hospitalizaciones a 3 años después del inicio de la diálisis. Entre enero de 2015 y julio de 2018, 349 pacientes con ≥1 mes de seguimiento iniciaron diálisis en nueve clínicas de diálisis en Rumanía. Después de excluir a los pacientes con COVID-19 durante el seguimiento, 254 pacientes (97 RT y 157 referencia tardía) fueron incluidos en este estudio retrospectivo. El período de observación se truncó a 3 años, muerte o pérdida de seguimiento. Los datos clínicos y de laboratorio se recuperaron de la base de datos de calidad de los proveedores de atención nefrológica. Los pacientes fueron seguidos durante una mediana (25-75%) de 36 (16-36) meses. Al inicio de la diálisis, los pacientes con RT tenían niveles más altos de hemoglobina, fosfato y albúmina y empezaron la diálisis menos a menudo a través de un catéter de diálisis central (p < 0.001 para cada uno). El análisis de regresión logística demostró un menor riesgo independiente de hospitalizaciones frecuentes para los pacientes con RT (razón de momios 0.22 (intervalo de confianza del 95% 0.1–0.485), p < 0.001), y el análisis de regresión de Cox reveló una mejor supervivencia (razón de riesgos 0.540 (intervalo de confianza del 95% 0.325–0.899), p = 0.02), ambos independientes del inicio óptimo de la diálisis. En conclusión, la referencia temprana a la atención nefrológica se asoció con una mejor supervivencia y tasas más bajas de hospitalización durante los tres años posteriores al inicio de la diálisis, independientemente del inicio óptimo de la diálisis. Estos resultados apoyan firmemente el reembolso de la atención nefrológica antes del inicio de la diálisis.