Los bloques paravertebrales y del plano del erectores de la columna disminuyen la duración de la estancia en comparación con la analgesia por infiltración local en la reconstrucción mamaria autóloga

Antecedentes La reconstrucción mamaria autóloga se asocia con un dolor significativo que dificulta la recuperación temprana. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de reemplazar la infiltración local administrada por el cirujano con bloqueos paravertebrales (PVB) y del plano del erectores de la columna (ESP) preoperatorios para la reconstrucción con colgajo myocutáneo de dorsal ancho. Métodos Se incluyó a pacientes que se sometieron a mastectomía con reconstrucción del colgajo de dorsal ancho de 2018 a 2022 en tres grupos: infiltración local, PVB y bloques ESP. Se evaluó el efecto del bloqueo en la duración de la estancia postoperatoria (LOS) y la asociación entre el estado del bloqueo y el dolor, el consumo de opioides, el tiempo hasta el primer analgésico y la administración postoperatoria de antieméticos. Resultados 122 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión para este estudio de cohortes retrospectivo: sin bloqueo (n=72), PVB (n=26) y ESP (n=24). En el análisis ajustado, aquellos que recibieron un bloque PVB tuvieron una estancia postoperatoria 20 horas más corta (IC del 95% 11 a 30; p<0.001); aquellos que recibieron ESP tuvieron una estancia postoperatoria de 24 horas más corta (IC del 95% 15 a 34; p<0.001) en comparación con el grupo sin bloqueo, respectivamente. El uso de cualquiera de los bloques se asoció con una reducción en los opioides intraoperatorios (23 equivalentes de miligramos de morfina (MME)), IC del 95% 14 a 31, p<0.001; ESP frente a sin bloqueo: 23 MME, IC del 95% 14 a 32, p<0.001). Conclusiones Reemplazar la infiltración quirúrgica con bloques PVB y ESP para la reconstrucción mamaria autóloga reduce la LOS. La reducción comparable en la LOS sugiere que ESP puede ser una alternativa viable a PVB en pacientes que se someten a la reconstrucción mamaria con colgajo de dorsal ancho tras mastectomía. Se debe investigar en investigaciones futuras si ESP o PVB tienen mejores resultados para el paciente en la reconstrucción mamaria compleja.