Manejo de metástasis cerebrales en cáncer de pulmón: roles en evolución para el tratamiento con radiación y sistémico en la era de las terapias dirigidas e inmunitarias

Resumen Las metástasis cerebrales son una ocurrencia común tanto en cáncer de pulmón de células no pequeñas como en de células pequeñas, con el potencial de afectar la calidad de vida y el pronóstico. Debido a preocupaciones sobre la accesibilidad del sistema nervioso central por agentes de quimioterapia sistémica, el manejo de las metástasis cerebrales ha confiado históricamente en terapias locales, incluyendo cirugía y radiación. Sin embargo, las nuevas terapias dirigidas e inmunitarias que mejoran los resultados generales en el cáncer de pulmón han demostrado actividad intracraneal efectiva. Como resultado, el manejo de las metástasis cerebrales en cáncer de pulmón ha evolucionado, con terapias tanto locales como sistémicas desempeñando ahora un papel importante. Factores como la histología tumoral (células no pequeñas versus células pequeñas), mutaciones de conductores oncogénicos y la carga de síntomas de la enfermedad intracraneal impactan en las decisiones de tratamiento. Aquí, revisamos el manejo actual de las metástasis cerebrales en cáncer de pulmón, destacando los roles de la radioquirúrgica estereotáctica y las nuevas terapias sistémicas, así como las preguntas en curso que aún se están investigando.