Las funciones de predicción del riesgo cardiovascular subestiman el riesgo en la infección por VIH

Antecedentes: El riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) está elevado en individuos infectados por VIH, con contribuciones de factores de riesgo tanto tradicionales como no tradicionales. La precisión de las funciones de predicción de riesgo de ECV establecidas en VIH es incierta. Buscamos evaluar el rendimiento de 3 funciones de predicción de riesgo de ECV establecidas en una cohorte longitudinal de hombres infectados por VIH. Métodos: Se aplicaron las funciones FHS (Framingham Heart Study) para enfermedad coronaria dura (FHS CHD) y ECV aterosclerótica (FHS ASCVD), así como la función ASCVD del American College of Cardiology/American Heart Association a la cohorte Partners HIV. Se calcularon puntuaciones de riesgo entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2008. Los resultados incluyeron ECV (infarto de miocardio o muerte coronaria) para la función FHS CHD y ASCVD (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte coronaria) para las funciones FHS ASCVD y American College of Cardiology/American Heart Association ASCVD. Investigamos la precisión de la predicción del riesgo de ECV para cada función cuando se aplicaron a la cohorte de VIH utilizando la comparación de coeficientes de regresión de Cox, discriminación y calibración. Resultados: La cohorte de VIH estaba compuesta por 1272 hombres seguidos durante una mediana de 4.4 años. Hubo 78 (6.1%) eventos de ASCVD; la tasa de incidencia a 5 años fue de 16.4 por cada 1000 años-persona. La discriminación fue de moderada a pobre, como lo indica el bajo estadístico c (0.68 para FHS CHD, 0.65 para American College of Cardiology/American Heart Association ASCVD, y 0.67 para FHS ASCVD). El riesgo de ECV observado superó el riesgo predicho para cada una de las funciones en la mayoría de los deciles de riesgo predicho. La calibración, o ajuste de los modelos, fue consistentemente pobre, con valores P χ 2 significativos para todas las funciones. La recalibración no mejoró significativamente el ajuste del modelo. Conclusiones: Las funciones de predicción del riesgo cardiovascular desarrolladas para su uso en la población general son inexactas en la infección por VIH y subestiman sistemáticamente el riesgo en una cohorte de hombres infectados por VIH. El desarrollo de funciones de predicción del riesgo de ECV adaptadas que incorporen factores de riesgo de ECV tradicionales y factores específicos del VIH es probable que resulte en una estimación del riesgo más precisa para guiar la atención preventiva de la ECV.