Predicción basada en Inteligencia Artificial de la refracción subjetiva y determinantes clínicos del error de predicción

Antecedentes/Objetivos: La refracción subjetiva es el estándar clínico de oro pero requiere mucho tiempo y depende del examinador. La mayoría de los enfoques basados en inteligencia artificial (IA) dependen de imágenes especializadas o datos biométricos no disponibles de forma rutinaria. Este estudio buscó predecir la refracción subjetiva usando solo datos rutinarios de autorrefracción no cicloplegica y queratométricos, e identificar factores asociados con una menor precisión en la predicción. Métodos: Este estudio retrospectivo incluyó 1856 ojos de 1006 pacientes. Se utilizó un modelo de aumento de gradiente basado en histogramas de salida múltiple para predecir equivalente esférico subjetivo, potencia cilíndrica y eje astigmático. El rendimiento se evaluó en un conjunto de datos independiente usando R2 y error absoluto medio, con estadísticas circulares para la predicción del eje. El fallo de predicción se evaluó usando umbrales clínicamente relevantes de tolerancia (esfera/cilindro ≤ 0.50 D; eje ≤ 10°) y regresión logística multivariable. Resultados: El modelo alcanzó alta precisión para la predicción esférica y cilíndrica (R2 = 0.987 y 0.933; EAM = 0.126 D y 0.137 D). La predicción del eje astigmático mostró fuerte concordancia circular (ρ = 0.898), con un error absoluto angular medio de 4.65° (mediana, 0.96°). Los errores en el eje fueron mayores en ojos con cilindro bajo (<0.75 D) y astigmatismo oblicuo. En análisis multivariable, queratometría más pronunciada (K2; OR = 7.25, IC 95% 1.62–32.46, p = 0.010) y mayor potencia cilíndrica objetiva (OR = 2.79, IC 95% 1.87–8.94, p = 0.032) se asociaron independientemente con peor predicción. Conclusiones: Un modelo de aprendizaje automático basado únicamente en mediciones rutinarias de autorrefractómetro no cicloplegico y queratométricas puede estimar con precisión la refracción subjetiva, apoyando a la IA como una herramienta complementaria de soporte para la toma de decisiones en lugar de un reemplazo de la refracción subjetiva convencional.