El modelo Bismarck fue adoptado como el sistema oficial de atención sanitaria en Bulgaria, después de más de cuarenta años utilizando el modelo Semashko ruso. Este ensayo examina la reforma fallida tras la transición de Bulgaria a la democracia y la adopción de prácticas defectuosas que cargan a los pacientes con costos directos e indirectos de tratamiento. El enfoque está en el funcionamiento del sistema de salud búlgaro y en si es posible transformarlo del modelo Bismarck adoptado oficialmente en un sistema de tipo americano basado en pagos directos de bolsillo. Al aplicar el análisis político interpretativo y considerar todos los argumentos, puntos de vista, datos oficiales e interpretaciones, el documento resalta los errores en la organización y los cambios intentados en el sistema de salud, junto con las razones de su fracaso. La insatisfacción con el sistema no reformado existe en todas las facetas de la atención médica, desde los directores de instalaciones médicas, doctores y personal médico hasta los pacientes. Los pacientes pagan casi todo en la atención médica, sin embargo, una parte significativa de este dinero nunca llega al médico tratante. Mientras que el estado reclama que se ha realizado una reforma con solo pequeños defectos, el sistema de salud en sí se está transformando de manera fluida y constante en el sistema de salud estadounidense. En un país con un bajo nivel de vida, los altos costos de atención médica, pagados por los pacientes, disminuyen el estado de salud, la calidad y la duración de la vida, impactando negativamente la economía del país tanto directa como indirectamente. Esto crea un círculo vicioso que se analiza aquí utilizando IPA.
A. Ivanova (Mon,) estudió esta cuestión.