Systematic intracoronary assessment with adenosine and acetylcholine in 1001 patients with suspected ANOCA identified eight distinct hemodynamic endotypes, with 23% showing normal responses.
Cohort (n=1,001)
Sí
Does systematic intracoronary physiological testing with adenosine and acetylcholine identify distinct hemodynamic endotypes in patients with suspected ANOCA?
Comprehensive intracoronary physiological testing in patients with ANOCA successfully identifies distinct hemodynamic endotypes, which can guide targeted, mechanism-specific medical therapy.
Resumen Antecedentes La angina con arterias coronarias no obstructivas (ANOCA) es un síndrome isquémico miocárdico prevalente. Los mecanismos de isquemia son difíciles de evaluar y la terapia médica es empírica. Métodos Los pacientes con ANOCA sospechada fueron reclutados prospectivamente en nueve centros en Europa y América del Norte. Se evaluaron los endotipos hemodinámicos midiendo la reserva de flujo coronario y resistencia utilizando un sensor intracoronario sensible a la presión y temperatura y termodilución por bolo. Se obtuvieron mediciones durante condiciones de reposo y después de la infusión intracoronaria de adenosina y acetilcolina. También se registraron el dolor en el pecho y los cambios isquémicos electrocardiográficos. Se investigaron las características de los participantes asociadas con cada endotipo hemodinámico utilizando análisis de regresión. Un método de consenso Delphi de tres pasos para identificar terapias específicas para cada endotipo fue completado por trece cardiólogos invasivos. Resultados 1001 participantes (edad media 62±11 años, 56% mujeres) fueron reclutados y ocho endotipos distintos fueron definidos mediante pruebas de adenosina (n=3) y pruebas de acetilcolina (n=5), respectivamente: flujo sanguíneo coronario elevado en reposo, n=195 (19%); vasodilatación independiente del endotelio deteriorada, n=125 (13%); disfunción independiente del endotelio compensada, n=112 (11%); espasmo coronario epicárdico, n=162 (17%); espasmo microvascular, n=75 (8%); disfunción endotelial, n=96 (10%); isquemia sin cambios hemodinámicos (sustracción microvascular), n=68 (7%); y nocicepción cardíaca mejorada, n=79 (8%). Más de un endotipo ocurrió en 186 (19%) individuos y respuestas normales ocurrieron en 234 (23%) individuos. Cada endotipo estuvo asociado con correlatos clínicos distintos. El consenso clínico de Delphi (100%
Velollari et al. (Sat,) conducted a cohort in Angina with non-obstructive coronary arteries (ANOCA) (n=1,001). Intracoronary physiological assessment (adenosine and acetylcholine) was evaluated on Hemodynamic endotypes. Systematic intracoronary assessment with adenosine and acetylcholine in 1001 patients with suspected ANOCA identified eight distinct hemodynamic endotypes, with 23% showing normal responses.