Implicaciones pronósticas del FFR derivado de TC en segmentos coronarios proximales vs. distales

Resumen Antecedentes La Reserva de Flujo Fraccionado (FFR) derivada de TC permite la evaluación funcional de la estenosis coronaria basada en la angiografía coronaria por TC (CCTA). El FFR derivado de TC tiene relevancia pronóstica para futuros eventos cardiovasculares, sin embargo, aún no está claro si los valores de FFR en segmentos coronarios distales ofrecen una perspectiva pronóstica diferente en comparación con los valores de FFR derivados de TC en segmentos coronarios proximales. Métodos Se incluyeron 563 pacientes que se sometieron a una angiografía coronaria por TC (CCTA) debido a sospecha de enfermedad coronaria (EC). Se midió el FFR derivado de TC utilizando software de prototipo. Se obtuvieron valores de FFR derivados de TC en el extremo proximal y distal de todos los segmentos coronarios con un diámetro de referencia ≥ 2mm. A nivel del paciente, se registró el valor mínimo (FFR derivado de TC mínimo) así como la caída máxima en el FFR derivado de TC (∆FFR derivado de TC) en cualquiera de los segmentos. Los segmentos coronarios 1, 2, 5, 6, 11 y 16 se definieron como segmentos proximales, y los segmentos restantes como distales. Se dio seguimiento a los pacientes para eventos cardiovasculares mayores (ACV no fatal, infarto de miocardio no fatal, muerte cardiovascular) y revascularización (PCI o CABG). Resultados De 563 pacientes incluidos (62 ± 11 años, 58% hombres), 57 (10,1%) experimentaron ACVM y 146 (25,9%) recibieron revascularización durante el seguimiento (mediana 72 ± 18 meses). El FFR derivado de TC mínimo por paciente fue de 0.80 ± 0.16 (segmentos proximales 0.87 ± 0.13, distales 0.81 ± 0.15). La media de ∆FFR derivado de TC por paciente fue de 0.14 ± 0.13 (proximal 0.10 ± 0.11, distal 0.10 ± 0.10). En cuanto a ACVM, el AUC para el FFR derivado de TC mínimo fue 0.597 (proximal) vs. 0.567 (distal) y para ∆FFR derivado de TC el AUC fue 0.584 (proximal) vs. 0.515 (distal). En cuanto a la revascularización, el AUC para el FFR derivado de TC mínimo fue 0.843 (proximal) vs. 0.847 (distal) y para ∆FFR derivado de TC máximo, el AUC fue 0.846 (proximal) vs. 0.737 (distal). Conclusión El FFR derivado de TC tiene un valor predictivo moderado para futuros eventos cardiovasculares. Las mediciones distales no son superiores a las mediciones limitadas a segmentos coronarios proximales.