Subordinación vs. subcontratación: el impacto en la referencia de atención médica en sistemas integrados

La referencia de atención médica posterior, donde los pacientes que se someten a cirugía en un hospital terciario son transferidos a un hospital comunitario para el seguimiento de la atención de rehabilitación, ha sido ampliamente promovida en China, pero se han logrado pocos avances. La implementación del pago agrupado (BP) y los sistemas de atención médica integrados pueden cambiar las cosas. En la práctica, hay principalmente dos tipos: subordinación y subcontratación. Al utilizar un modelo de juego de tres etapas, encontramos: (i) Cuando el presupuesto es suficiente, BP puede coordinar ambos sistemas. Sin embargo, cuando el presupuesto es limitado, BP solo puede coordinar el sistema de subordinación, y por debajo de un cierto umbral presupuestario, no es posible la integración. (ii) Desde la perspectiva del regulador, el precio agrupado bajo subordinación no excede el de la subcontratación, haciendo que la subordinación sea la opción preferida. (iii) En cuanto a los hospitales, la subcontratación es mejor en la mayoría de los casos, pero la subordinación también aporta más ganancias en algunos casos. (iv) La subcontratación resulta en mejoras de Pareto (PI) en la mayoría de los escenarios. La subordinación puede ser un PI cuando tanto el presupuesto como la tasa de llegada potencial están dentro de un cierto rango.