Justificación: El manejo óptimo de la colelitiasis intrahepática y extrahepática compleja en pacientes muy ancianos con cirugía abdominal previa sigue siendo un desafío. Esta serie de casos tiene como objetivo informar sobre la aplicación y la viabilidad de un enfoque de litotomía choledochoscópica transhepática percutánea en 2 pasos (PTCSL) en esta población de alto riesgo. Preocupaciones de los pacientes: Se incluyeron catorce pacientes de 75 años o más con colelitiasis compleja (cálculos extensos o grandes) y antecedentes de cirugía abdominal superior. Diagnósticos: Todos los pacientes fueron diagnosticados con colelitiasis intrahepática o extrahepática compleja basándose en hallazgos de imagen. Intervenciones: Todos los pacientes se sometieron a un procedimiento planificado en 2 pasos. El primer paso implicó el drenaje biliar transhepático percutáneo (PTCD) para lograr la descompresión biliar. El segundo paso consistió en la PTCSL definitiva para la eliminación de cálculos. Resultados: Cuatro (29%) pacientes admitidos por el pentada de Reynolds se sometieron a un PTCD en la cama bajo guía ultrasonográfica en un entorno de emergencia. Nueve (64%) fueron tratados utilizando una combinación de ultrasonografía y colangiografía. El intervalo desde el PTCD del primer paso hasta la PTCSL del segundo paso osciló entre 15 y 96 días (media, 53.6 días) para todos los pacientes. Doce (86%) pacientes se sometieron a 1 o 2 cirugías para la eliminación completa de cálculos. Todas las complicaciones fueron manejables. Lecciones: Esta serie de casos a pequeña escala sugiere que el enfoque de PTCSL en 2 pasos es una alternativa terapéutica segura y viable para pacientes ancianos seleccionados y de alto riesgo con colelitiasis compleja que son malos candidatos para cirugía convencional. Estos hallazgos preliminares justifican una mayor validación en estudios prospectivos más amplios.
Liu et al. (Fri,) estudiaron esta cuestión.