Durante más de medio siglo, la dexametasona ha sido la base de los regímenes de tratamiento para trastornos de células plasmáticas como el mieloma múltiple (MM) y la amiloidosis de cadena ligera (AL). Las dosis de dexametasona de aproximadamente 40 miligramos (mg) una vez a la semana a menudo se continúan durante meses o años a pesar de la evidencia acumulada que puede demostrar que causan toxicidades dependientes de la dosis, como cataratas e infecciones. Las toxicidades agudas relacionadas con la dexametasona, como el insomnio o el edema en los pies, incluso si son de bajo grado según criterios clínicos, pueden interferir significativamente con la calidad de vida del paciente. En los últimos 5 años, varios ensayos han demostrado la eficacia y la mejor tolerabilidad de regímenes que evitan el uso de corticosteroides en MM. En esta revisión, discutimos estos y otros estudios para evaluar de manera integral el papel de la dexametasona en la era moderna. En el MM recién diagnosticado, datos sólidos respaldan la interrupción planificada de la dexametasona después de uno a dos ciclos en pacientes mayores y más frágiles. En el contexto de mantenimiento, la relación riesgo-beneficio de la dexametasona prolongada es desfavorable. Mientras que ensayos aleatorizados han demostrado que la dexametasona una vez a la semana agrega valor dentro de los regímenes de doblets en MM en recaída/refractario, su contribución a los regímenes de tripleta y cuadripleta es incierta. Además, los datos sugieren que la dexametasona indefinida puede limitar en realidad la viabilidad y la eficacia de terapias posteriores a la progresión. En la amiloidosis AL, 40 mg de dexametasona una vez a la semana durante 6 meses es excesivo y puede predisponer a los pacientes a sobrecarga de volumen. En nuestra revisión, también discutimos la dexametasona como premedicación para anticuerpos monoclonales dirigidos a CD38 (donde ya no es requerida después de uno a dos ciclos) y para el cuidado de apoyo (donde dosis más bajas de 4-8 mg según sea necesario a menudo pueden ser suficientes). A pesar de la inercia histórica de los regímenes que contienen corticosteroides en ensayos clínicos y pautas de práctica, los regímenes que evitan corticosteroides merecen investigación prospectiva en el amplio espectro de trastornos de células plasmáticas.
Banerjee et al. (Tue,) estudiaron esta cuestión.