Cirugía guiada por fluorescencia y terapia fotodinámica intraoperatoria para el tratamiento del glioblastoma: un informe de caso técnico

La terapia fotodinámica (TFD) es un complemento intraoperatorio prometedor en el manejo quirúrgico del glioblastoma (GBM), dirigido a células tumorales infiltrativas más allá de los márgenes visibles de resección. Mientras que el ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) está aprobado por la FDA para cirugía guiada por fluorescencia (FGS) en gliomas de alto grado (HGGs), su aplicación en TFD intraoperatoria está bajo investigación clínica. Informamos sobre el primer uso de una nueva combinación de fármaco-dispositivo de 5-ALA, Pentalafen®-Heliance® Solution, tanto para FGS como para TFD intraoperatoria en un paciente con GBM, como parte de un estudio clínico de Fase I/II. Una mujer de 64 años se presentó con dolores de cabeza progresivos, déficits en el campo visual y síntomas cognitivos. La resonancia magnética reveló una lesión temporo-occipital derecha que realza de forma heterogénea con edema vasogénico y desplazamiento de la línea media, consistente con HGG. Ella fue incluida en un ensayo clínico que evaluaba TFD utilizando la plataforma Pentalafen®-Heliance®. Se administró Pentalafen® por vía oral 4 horas antes de la cirugía. Se utilizó un exoscopio asistido por robótica controlado por voz para FGS y resección total macroscópica. Luego se administró TFD intraoperatoria a través de un difusor de globo inflable (Heliance®) colocado en la cavidad de resección, asegurando una distribución homogénea de la luz. La resonancia magnética postoperatoria confirmó la resección completa sin edema ni complicaciones. Fue dada de alta en el día 2 postoperatorio y comenzó quimioradioterapia en la semana 3. A los 3 meses de seguimiento, se mantuvo neurológicamente estable sin recurrencia radiográfica. Este caso demuestra la viabilidad técnica y la seguridad de integrar la TFD intraoperatoria basada en 5-ALA en la cirugía estándar de GBM. La combinación de plataformas de visualización modernas, entrega óptica avanzada y un fotosensibilizador de próxima generación respalda una mayor investigación clínica de la TFD en flujos de trabajo neuro-oncológicos.