Análisis costo-efectividad de la amitriptilina a baja dosis para el síndrome del intestino irritable en atención primaria

Objetivo: los médicos de atención primaria pueden no prescribir amitriptilina para el síndrome del intestino irritable (SII) a pesar de usarla para otras condiciones crónicas. El ensayo Amitriptyline at Low-Dose and Titrated for Irritable Bowel Syndrome as Second-Line Treatment (ATLANTIS) encontró que la amitriptilina titulada a baja dosis era un tratamiento seguro y clínicamente efectivo de segunda línea para el SII en atención primaria. Realizamos un análisis de costo-efectividad preespecificado de los datos del ensayo ATLANTIS. Diseño/método: análisis de caso completo (CC) y un análisis de población completa (FP) utilizando datos imputados múltiples con análisis a los 6 (365 participantes CC, 463 participantes FP) y 12 (224 participantes CC, 291 participantes FP) meses. Como el ensayo no fue completamente randomizado entre los 6 y 12 meses, adoptamos el peso de probabilidad inversa para mitigar el impacto potencial de los participantes que eligieron continuar con la medicación del ensayo. Resultados: en un horizonte temporal de 6 meses, el análisis CC demostró que la amitriptilina a baja dosis tenía más probabilidades de ser costo-efectiva que no (beneficio neto de salud (NHB) incremental 0.0029 años de vida ajustados por calidad (QALYs)/persona, amitriptilina a baja dosis dominante, 67.3% probabilidad de costo-efectividad), pero no el análisis FP. A los 12 meses, todos los análisis demostraron que la amitriptilina a baja dosis era más probable que fuera costo-efectiva (CC: NHB incremental 0.00757 QALYs/persona, amitriptilina a baja dosis dominante, 81.7% probabilidad de costo-efectividad; FP: NHB incremental 0.00388 QALYs/persona, amitriptilina a baja dosis dominante, 68.7% probabilidad de costo-efectividad). Conclusión: además del beneficio clínico, seguridad y aceptabilidad de la amitriptilina a baja dosis en pacientes con SII encontrados en el ensayo ATLANTIS, estos resultados indican que este medicamento de bajo costo probablemente sea costo-efectivo como tratamiento de segunda línea para el SII en atención primaria a lo largo de 12 meses. Esto refuerza la amitriptilina como una opción de tratamiento para personas con síntomas persistentes de SII.