Una mujer de 76 años con cáncer pancreático recientemente diagnosticado se sometió a un procedimiento de Whipple robótico de 10 horas en posición lateral izquierda. Inmediatamente antes de la extubación, el equipo quirúrgico notó un emfisema subcutáneo significativo del lado derecho en el pecho, cuello y cara. Se consultó a oftalmología, y un examen sedado demostró pupilas sin defecto aferente pupilar, presión intraocular normal en ambos ojos, y crepitaciones en los párpados derechos (Fig. 1A). Se observaron lagophthalmos derecho y emfisema subconjuntival difuso y prominente (Fig. 1B). El examen de fondo dilatado fue normal en ambos ojos. Dada la órbita blanda de la paciente, la falta de proptosis y el examen pupilar normal, se decidió realizar una observación clínica cercana y diferir la imagenología orbital en este momento. Se iniciaron lubricación tópica y cinta en los párpados durante la noche para minimizar la queratopatía por exposición. Después de la extubación, la paciente negó cualquier queja ocular. La agudeza visual, el examen pupilar, la motilidad y la visión del color fueron normales. Su emfisema subconjuntival y palpebral mejoró (Fig. 2A,B). Para el día 5 postoperatorio, la paciente presentó un leve residuo de emfisema subconjuntival y en los párpados. FIG 1.: FIG 2.: El emfisema subcutáneo es una complicación común de la cirugía abdominal laparoscópica y robótica. Esto se atribuye principalmente a la fuga de gas dióxido de carbono en el espacio subcutáneo durante la insuflación al inicio de la cirugía. En contraste, el emfisema subconjuntival es una complicación rara de la laparoscopia. Esto puede manejarse de manera conservadora—como con esta paciente—pero se debe mantener un umbral bajo para imágenes e intervención si se observan signos concomitantes de neuropatía óptica, síndrome de compartimento orbital o neumotórax.
Wu et al. (Fri,) estudiaron esta cuestión.